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　　1.頭皮損傷包括頭皮裂傷、頭皮血腫和頭皮撕脫傷3種。鈍器常造成頭皮挫傷、不規(guī)則的裂傷或血腫;銳器常造成整齊的裂傷;切線方向的暴力或發(fā)辮卷入機(jī)器則可引起大片頭皮撕脫傷。

　　2.頭皮裂傷現(xiàn)場(chǎng)急救可加壓包扎止血，在傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合;頭皮血腫應(yīng)加壓包扎，早期冷敷，24~48小時(shí)后熱敷，待其自行吸收。頭皮血腫較大時(shí)可在無(wú)菌操作下，行血腫穿刺抽出積血，再加壓包扎。

　　3.頭皮撕脫傷是最嚴(yán)重的頭皮損傷，多因婦女長(zhǎng)發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器所致，使頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一起撕脫，有時(shí)合并頸椎損傷�？煞譃椴煌耆�撕脫和完全撕脫兩種。頭皮撕脫的現(xiàn)場(chǎng)急救：應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時(shí)使用抗生素和止痛藥。完全撕脫的頭皮不做任何處理，用無(wú)菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起迅速送至醫(yī)院。不完全撕脫者爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處;如頭皮已完全撕脫，清創(chuàng)后行頭皮血管吻合，再縫合撕脫的頭皮，也可進(jìn)行植皮。

　　4.腦震蕩是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般時(shí)間不超過(guò)30分鐘，同時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏變慢、呼吸淺慢，各生理反射遲鈍或消失。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)受傷時(shí)，甚至受傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚，稱此為逆行性健忘。腦震蕩無(wú)需特殊治療，應(yīng)臥床休息5~7日，給予鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥處理，病人多2周內(nèi)恢復(fù)正常。

　　5.意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)日至數(shù)月不等，嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。

　　6.硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折至腦膜中動(dòng)脈破裂引起，大多數(shù)屬于急性型。典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識(shí)障礙清醒后，在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷。

　　7.急性硬腦膜下血腫主要來(lái)自腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致，因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

　　8.顱腦損傷救護(hù)時(shí)應(yīng)做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。意識(shí)清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流�；杳圆∪嘶蛲萄世щy者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　9.意識(shí)障礙的程度(格拉斯哥昏迷計(jì)分法)：分別對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，再累計(jì)得分，用量化方法來(lái)表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，總分低于8分表示昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

　　格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)

　　練習(xí)題

　　1.關(guān)于格拉斯哥昏迷計(jì)分法描述正確的是

　　A. 最高分為10分

　　B. 最低分為0分

　　C. 總分低于8分表示昏迷狀態(tài)

　　D. 分?jǐn)?shù)越高表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重

　　E. 對(duì)病人瞳孔、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行評(píng)分

　　答案：C

　　2.患者男，26歲，因被高空拋物砸中頭部急診，經(jīng)檢查診斷為頭皮血腫并給予加壓包扎，為促進(jìn)血腫吸收可以進(jìn)行局部熱敷的時(shí)間是在傷后

　　A.立即熱敷

　　B.12小時(shí)后

　　C. 24~48小時(shí)內(nèi)

　　D. 24~48小時(shí)后

　　E. 72小時(shí)后

　　答案：D

　　3.腦震蕩患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般時(shí)間不超過(guò)

　　A. 20分鐘

　　B. 30分鐘

　　C. 60分鐘

　　D. 100分鐘

　　E. 120分鐘

　　答案：B

　　4.腦挫裂傷最突出的癥狀是

　　A.意識(shí)障礙

　　B.顱壓增高

　　C.頭痛、嘔吐

　　D.失語(yǔ)

　　E.錐體束征

　　答案：A

　　5.急性硬腦膜外血腫意識(shí)障礙的典型表現(xiàn)是

　　A. 持續(xù)昏迷

　　B. 意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘

　　C. 意識(shí)喪失超過(guò)30分鐘

　　D. 昏迷進(jìn)行性加重

　　E. 昏迷—清醒-昏迷

　　答案：E

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