護士考試基礎護理：頸外靜脈穿刺置管術(shù)

　　1.靜脈穿刺包帶內(nèi)芯穿刺針2枚(16號、12號，長度5—6cm)，靜脈插管2根(與穿刺針內(nèi)徑粗細相同)，平頭針2枚，洞巾1塊，小紗布1塊，紗布數(shù)塊，彎盤，無菌手套2副，空針2副(5ml，10ml)，小彎刀1把。

　　2.其他利多卡因10ml1支、生理鹽水10ml，寬膠布(4cm×4cm)，注射盤，靜脈輸液裝置及備用液體。

　　【方法】

　　1.備齊用物至患者處，做好解釋工作。掛好備用液體。去床頭架�；颊呷フ砥脚P，頭偏向?qū)��?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露頸外靜脈。選擇下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上l/3處為穿刺點。

　　2.常規(guī)消毒皮膚，打開靜脈穿刺包，帶手套，鋪洞巾。術(shù)者立于床頭，取5ml注射器，由助手配合抽取利多卡因4—5ml，在穿刺點上行局部麻醉。

　　3.用另一注射器抽取生理鹽水沖洗硅膠管、接硅膠管的針頭、平頭針。抽10ml生理鹽水，排氣備用。

　　4.視靜脈粗細取相應穿刺針，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，右手持針，助手以手指按在頸靜脈三角處，使靜脈充盈。

　　5.針頭與皮膚呈45度角進入皮下(必要時用小彎刀尖端刺破皮膚穿刺針入皮下)，沿血管方醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理向插入靜脈，見回血，立即抽出穿刺針內(nèi)芯，左手拇指用紗布堵住針孔，右手快速取靜脈插管送入針孔內(nèi)10cm左右，一邊抽血一邊慢慢注入生理鹽水，觀察導管是否在血管內(nèi)，同時防止血液在導管內(nèi)凝固，當確定導管確在血管內(nèi)后，右手輕壓導管于穿刺針尖端，左手緩慢退出穿刺針，退出穿刺針后，再一次抽回血，注射生理鹽水，檢查導管是否確在血管內(nèi)，檢查無誤，接平頭針頭，接各用液體。

　　6.用小紗布覆蓋在穿刺點上，再取寬膠布固定在小紗布上，靜脈插管與輸液管接頭處以無菌紗布包扎，并用膠布固定在領(lǐng)下，清理用物。

　　7.停止輸液時，拔出硅膠管，用乙醇棉球消毒穿刺口，蓋一無菌小紗布。

　　【注意點】

　　1.嚴格無菌技術(shù)操作，每天更換輸液導管。靜脈推藥時，應常規(guī)消毒導管接頭。

　　2.每天更換穿刺點敷料，常規(guī)消毒穿刺點，觀察局部有無紅腫。一般導管保留4—7d.

　　3.若頸外靜脈插管插入過深，則較難通過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合角處，此時可牽拉頸外靜脈使匯合角變直，若仍不能通過則應停止送入導管，并輕輕退出少許，在此固定輸液，防止盲目插入，導管在血管內(nèi)打折。如導管質(zhì)硬，可能會刺破血管發(fā)生意外。

　　4.根據(jù)病情密切觀察輸液速度，不可隨意打開調(diào)節(jié)器，使液體輸入失控。

　　5.當暫停輸液時可用0.5%肝素2ml封管，防止血液凝集在管腔內(nèi)。若已經(jīng)發(fā)生凝血，應先用注射器抽出血凝塊，再注入藥液，若血塊抽不出時，應邊抽邊拔管，切忌凝血塊推入血管內(nèi)。

　　6.局部出現(xiàn)腫脹或漏水，可能硅膠管已脫出靜脈，應立即拔管。如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時應考慮拔管，并剪下一段硅管送培養(yǎng)及做藥敏試驗。

　　7.氣管切開處嚴重感染者，不應做此插管。