主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：排便的觀察及護(hù)理

　　(一)糞便的觀察

　　1.量與次數(shù) 正常人每日排便1～2次，平均量為150～200g，糞便量的多少與食物種類、數(shù)量及消化器管功能狀況有關(guān)，進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)者較素食者量少。消化不良者因食物未完全消化吸收，糞中可見大量脂肪滴、淀粉�；蛭赐耆�消化的肌肉纖維，致使量和次數(shù)增加。

　　2.性狀 正常人糞便為成形軟便。當(dāng)消化不良或患急性腸炎時(shí)，因腸蠕動(dòng)快，吸收水分少，排便次數(shù)可增多;便秘時(shí)因糞便滯留在腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久，水分被吸收，使糞便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣;直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時(shí)，糞便常呈扁條形或帶狀。

　　3.顏色 正常糞便因含膽色素，呈黃褐色。由于攝入的食物和藥物種類不同，顏色可發(fā)生不同的變化。食葉綠素豐富的蔬菜，糞便呈綠色;攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物，糞便呈醬色，服用炭粉、鉍劑等藥物，糞便呈無(wú)光樣黑色;服鋇劑后呈灰白色。在病理情況下，如上消化道出血，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血糞便呈暗紅色;膽道完全阻塞時(shí)，因膽汁不能進(jìn)入膽道，缺乏糞膽元，糞便呈陶土色;阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)，可出現(xiàn)果醬樣便;排便后有鮮血滴出者，多見于直腸息肉或痔瘡出血者。

　　4.氣味 糞便的氣味是由食物殘?jiān)�與結(jié)腸中的細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的，并和食物種類及腸道疾病有關(guān)。消化不良者，大便呈酸臭味;柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者，大便呈腐臭味。

　　5.粘液和膿 正常糞便含有極少量混勻的粘液，它有潤(rùn)滑腸道、保護(hù)腸粘膜的作用。大量的粘液則常見于腸道炎癥，伴有血液者常見于痢疾、腸套疊等，膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。

　　發(fā)現(xiàn)上述異常情況及糞便內(nèi)有寄生蟲時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本送驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)生。

　　(二)異常排便的護(hù)理

　　1.腹瀉病人的護(hù)理 任何因素相起腸蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣，稱為腹瀉。當(dāng)腸內(nèi)有某種刺激因素存在時(shí)，為使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外，腹瀉是一種保護(hù)性癥狀。但嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液?jiǎn)适Ф�發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此，對(duì)腹瀉病人應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及其次數(shù)，并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。

　　(1)臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，及時(shí)給予止瀉劑。注意腹部保暖，耐心協(xié)助不能自理的病人及時(shí)使用便盆，鼓勵(lì)和勸慰病人消除焦慮不安的情緒，使之達(dá)到身心休息的目的。

　　(2)鼓勵(lì)飲水，給流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)暫禁食，給予口服補(bǔ)液鹽，若出現(xiàn)脫水癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以防水、電解質(zhì)紊亂。

　　(3)頻繁腹瀉者，應(yīng)注意保護(hù)肛周圍皮膚，便后用軟紙揩拭以減少機(jī)械刺激，用溫水清洗，涂油膏于肛門周圍，以保護(hù)局部皮膚。

　　(4)疑有傳染性疾病，應(yīng)做好床邊隔離(按隔離病人護(hù)理)。

　　2.大便失禁病人的護(hù)理 大便失禁是由于肛門括約肌失去控制能力，排便不受意志支配。

　　(1)理解病人心情，給予精神安慰。

　　(2)使用尿布?jí)|或一次性尿布，一經(jīng)污染立即更換，有條件時(shí)可使病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。

　　(3)保持肛門周圍皮膚清潔，發(fā)現(xiàn)有糞便污染，即用溫水清洗，并涂油膏于肛門周圍皮膚，謹(jǐn)防褥瘡發(fā)生。

　　(4)了解病人排便規(guī)律，適時(shí)授與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時(shí)為病人用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。

　　3.便秘病人的護(hù)理 便秘是由于糞便在腸道內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)量吸收而致糞便干燥、堅(jiān)硬和排便不暢。

　　(1)幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不隨意使用瀉劑或灌腸等方法。

　　(2)建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，適當(dāng)攝取粗糧，新鮮水果和蔬菜，多飲水。

　　(3)適量的全身運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、做體操、打太極拳等。若病情許可，可指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹部及骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。

　　(4)穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張因素。如排便時(shí)遮擋病人，適當(dāng)通風(fēng)，保證病人有足夠的排便時(shí)間。危重病人，病情平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可暫離去，以免留守床旁給病人帶來(lái)窘迫感等。

　　(5)排便時(shí)取合適的體位和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí)，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。廁所應(yīng)裝置扶手，便于扶撐。

　　(6)對(duì)于發(fā)生便秘者，可用針刺療法，腹部作環(huán)行按摩，也可采用簡(jiǎn)易通便、灌腸或服瀉藥等方法。