一、概念

　　心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。

　　正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并以一定的頻率，按正常傳導(dǎo)順序激動(dòng)心房和心室。正常心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)的順序：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)。

　　二、竇性心律失常

　　正常竇性心律的頻率為60～100次/分。心電圖示竇性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12～0.20秒。

　　(一)竇性心動(dòng)過(guò)速：>100次/分。多在100-150次/分

　　(二)竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60次/分

　　三、房性心律失常

　　(一)房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)

　　P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，為P´波

　　其后多見(jiàn)不完全代償間歇

　　下傳的QRS波群形態(tài)大多正常

　　(二)心房顫動(dòng)

　　1.病因：風(fēng)心病最常見(jiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　癥狀：心室率不快者，可無(wú)癥狀，心室率較快者，可出現(xiàn)頭暈、胸悶等，極快者可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭

　　體征：聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等、心律不規(guī)則、短絀脈。

　　并發(fā)癥：動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見(jiàn)。

　　3.心電圖特點(diǎn)

　　P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波。心房率為350～600次/分

　　心室率在100～160次/分，RR間期極不規(guī)則

　　QRS波群形態(tài)正常

　　四、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　1.心電圖特點(diǎn)

　　心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則

　　QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常

　　P波為逆行性，可埋藏于QRS波群之中

　　突發(fā)突止

　　2.治療要點(diǎn)

　�、偶毙园l(fā)作期

　　興奮迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心、Valsalva動(dòng)作(深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作)、按摩頸動(dòng)脈竇(患者取仰臥位，先右側(cè)，每次約5～10秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩)、面部浸于冰水中、按壓眼球

　　藥物治療：首選腺苷

　　電刺激：射頻消融術(shù)、食管心房調(diào)搏術(shù)等

　　同步直流電復(fù)律

　　⑵預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　五、室性心律失常

　　(一)室性期前收縮(室早)

　　1.心電圖特點(diǎn)：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。室性期前收縮后可見(jiàn)完全性代償間歇。

　　二聯(lián)律：每一個(gè)正常波動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮

　　三聯(lián)律：每?jī)蓚�(gè)正常波動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮

　　頻發(fā)早搏：≥5次/分為頻發(fā)

　　2.治療要點(diǎn)：無(wú)明顯癥狀者無(wú)需特殊治療;有明顯癥狀者，首選利多卡因。

　　(二)室性心動(dòng)過(guò)速(室速)：指連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室早。

　　病因：最常見(jiàn)的是冠心病，曾患心肌梗死者。

　　臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同有關(guān)。

　　心電圖特點(diǎn)：突然連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早。心室率一般為100～250次/分。心室?jiàn)Z獲或室性融合波是確診的重要依據(jù)。

　　治療要點(diǎn)

　　無(wú)器質(zhì)性心臟病、非持續(xù)出現(xiàn)者——無(wú)需治療

　　持續(xù)發(fā)作者，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病—均需治療

　　有器質(zhì)性心臟病、誘因者—藥物：首選利多卡因

　　藥物無(wú)效——同步直流電復(fù)律術(shù)

　　(三)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)：最嚴(yán)重。

　　1.病因：心肌梗死最常見(jiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)：病人迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止;心音消失、脈搏觸不到、血壓無(wú)法測(cè)到。

　　3.心電圖特點(diǎn)

　　室撲：正弦波圖形，大而規(guī)則，其頻率為150～300次/分，難以區(qū)分QRS-T波群

　　室顫：形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的波形，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波

　　4.治療要點(diǎn)：非同步直流電復(fù)律術(shù)。

　　六、護(hù)理措施

　　休息與體位：避免左側(cè)臥位。

　　飲食：低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食;避免過(guò)飽;不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。

　　吸氧：一般2-4L/min。

　　病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源、成對(duì)或R-on-T室早、室速、竇停、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、室撲、室顫。

　　遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，觀察療效及不良反應(yīng)。

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