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2014初級藥士基礎知識輔導:急性膽道病治療

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  急性膽道病的治療措施

  (一)經(jīng)內(nèi)鏡非外科手術療法

  1.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術 經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術是近十幾年來由ERCP發(fā)展起來的一項新技術,成功率90%~95%,其適應證為①膽管結石并發(fā)原發(fā)性阻塞性化膿性膽管炎,結石2cm,一般情況較好,能耐受EST者;②原發(fā)性膽總管結石或殘余結石,結石直徑2cm者;③原發(fā)性乳頭括約肌狹窄,狹窄段限于膽管腸壁段者;④膽管蛔蟲合并膽管下端狹窄或并發(fā)結石者;⑤壺腹周圍腫瘤引起的梗阻性黃疸。

  切開方法有兩種。

  (1)退刀切開法:該法適用于乳頭開口較大,膽管腸腔內(nèi)隆起明顯。按ERCP法將乳頭切開刀導管由乳頭開口插入膽管,至刀絲全部進入為止。先注入造影劑,經(jīng)透視證實導管已進入膽管下端,隨后外拉導管,使1/2~2/3的刀絲露于乳頭開口處,再根據(jù)乳頭切開刀的種類,將刀絲拉成弓弦或推成弓背狀,置刀絲于乳頭開口11~12點處,核對電流波型及頻率后,即可通電約3~5s切開。一次切開不滿意時,可反覆進行3~5次。

  (2)推進切開法:適用于①扁平乳頭,乳頭開口硬化或狹窄,因開口小不能將刀絲全部插入膽總管下端者;②壺腹周圍腫瘤,導管不能完全插入時。方法是首先施行ERCP,膽管顯影后注意導管在乳頭的位置和角度,改換乳頭切開導管,將前端按ERCP部位和角度插入或頂住乳頭開口,輕輕拉起或推起刀絲,邊推進邊通電。燒灼切開,直至開口擴大將刀全部插入膽管,繼之采用退刀法完成切開。切開長度以膽管腸腔內(nèi)隆起為切開標志。乳頭切開后用取石籃取出結石。若結石過大難以取出時,可留置引流導管,以緩解急性化膿性膽管炎毒血癥的癥狀,待病人情況緩解改善后進行手術治療。乳頭切開術病死率1%,并發(fā)癥8%~10%,祗有1%~2%患者需要做外科急癥手術。

  適用于①膽總管壺腹部結合嵌頓,導管推石失

  (二)乳頭開窗或由瘺道進刀法

  敗,乳頭切開刀不能從乳頭開口進入者;②乳頭過大,開口不清,無法從乳頭開口處進刀者;③壺腹十二指腸瘺,乳頭切開刀可直接由瘺道進入膽管者。先用電凝頭在膽管腸腔內(nèi)隆起最明顯處開窗,將電凝頭緊貼粘膜并及時通電,反覆燒灼直至進入膽管腔,再由開窗處或瘺道口插入乳頭開刀切開,至滿意時為止。

  (三)經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術

  膽管疾患(如腫瘤、結石等)引起梗阻性黃疸,急性化膿性膽管炎需及早作出診斷并進行減黃引流術。非外科手術的膽管引流可分經(jīng)皮經(jīng)肝和經(jīng)乳頭兩類,兩類又可分為外引流和內(nèi)引流。

  1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管外引流 常用于肝外膽管梗阻性黃疸、急性化膿性膽管炎。先作PTC后置引流管,瘺管擴張后,經(jīng)瘺管插入膽管鏡,可作膽道檢查及取石等治療。如需要經(jīng)膽管鏡將引流管經(jīng)膽總管末端進入十二指腸留置,即為內(nèi)引流。

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