2014年中藥學《中醫(yī)基礎》輔導：邪正斗爭與發(fā)病

　　中藥學中醫(yī)基礎輔導：邪正斗爭與發(fā)病

　　1.正氣與邪氣的概念：正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總稱，即人體正常機能及所產生的各種維護健康的能力，包括自我調節(jié)能力、適應環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復自愈能力。

　　正氣的作用方式有三：①自我調節(jié)，以適應內外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調平衡，保持和促進健康;②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅邪外出;③自我康復，病后或虛弱時自我修復，恢復健康。

　　邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內部產生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。

　　2.邪正斗爭與發(fā)病：疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭的結果。中醫(yī)學認為，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強調“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，“不得虛，邪不能獨傷人”(《靈樞·百病始生》)，同時也強調“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉歸。中醫(yī)學在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。

　　(1)正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學非常重視正氣在邪正斗爭中的主導作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當正氣不足時，或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時，邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能及時驅邪外出，更無力盡快修復病邪對機體造成的損傷，及時調節(jié)紊亂的機能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，“凡風寒感人，由皮毛而人;瘟疫感人，由口鼻而人。總由正氣適逢虧欠，邪氣方能干犯”(《醫(yī)論三十篇》)。因此，在病邪侵入之后，機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)病;正不敵邪，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當，機體的抵抗力一時性下降，給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經受到破壞，所以會有相應的臨床癥狀，從而說明某一性質的疾病已經形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重。“邪乘虛人，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”(《醫(yī)原紀略》)。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。

　　邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強弱。一般說來，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟;腑氣不足，病在腑;經脈不足，病在經脈。

　　由上可知，人體正氣的強弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重;正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調、臟腑經絡功能紊亂，而發(fā)生疾病

　　(2)邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強調正氣在發(fā)病中的主導地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導作用。如高溫、高壓電流、化學毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學提出了“避其毒氣”的主動預防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。

　　疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關系。

　　①疾病與病邪的關系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而出現(xiàn)實熱證;感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。

　�、诩膊∨c感邪輕重的關系：疾病的輕重，除體質因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風。

　�、奂膊∨c病邪所中部位的關系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。

　　(3)邪正斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。

　　正能勝邪則不發(fā)�。盒皻馇忠u人體時，正氣奮起抗邪。若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除，不產生病理反應而不發(fā)病。如自然界中經常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結果。邪勝正負則發(fā)�。涸谡�邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調，氣機逆亂，便可導致疾病的發(fā)生。

　　發(fā)病以后，由于正氣強弱的差異、病邪性質的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產生不同的病證。

　　中醫(yī)學堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點，提出了“正氣內虛”和“因加而發(fā)”之說。認為人體受邪之后，邪留體內，當時可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調，或情志變動等，造成人體氣血運行失常，抗病機能衰退，病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時衰時盛，而出現(xiàn)時發(fā)時愈，或愈而復發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。

　　由此可見，正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個方面。正氣與邪氣不斷地進行斗爭，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結果。中醫(yī)學就從這兩個方面的辯證關系出發(fā)，建立了發(fā)病學的基本觀點，既強調了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學的基本特點。

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