2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：臀位牽引手術(shù)

　　臀位牽引術(shù)是用于臀先露或胎兒內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后，用手法牽出胎兒的手術(shù)。可分為完全臀位牽引術(shù)與部分臀位牽引術(shù)。由助產(chǎn)者將胎兒全部牽出者稱完全臀位牽引術(shù)。胎兒已自然娩出到臍部，僅由助產(chǎn)者協(xié)助牽出肩、上肢及頭部者稱部分臀位牽引術(shù)。

　　適應(yīng)癥

　　一、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)者。

　　二、妊娠合并急性傳染病、嚴(yán)重肺結(jié)核、心臟病、妊娠中毒癥等，第二產(chǎn)程不宜用力過(guò)度而需要縮短者。

　　三、胎兒窒息、臍帶脫垂等需要緊急搶救胎兒時(shí)。

　　四、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后，急需娩出胎兒者。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　一、截石位。導(dǎo)尿。作陰道檢查，確定宮口開全、胎膜已破和無(wú)頭盆不稱時(shí)，方可施行。如胎膜未破，需人工破膜。

　　二、初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰緊者，可在牽引前行會(huì)陰左側(cè)切開術(shù)。

　　麻醉

　　會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉。

　　手術(shù)步驟

　　臀位牽引術(shù)是一連貫的操作，不能機(jī)械地分開，為敘述方便，按娩出先后，分四部如下。

　　一、下肢和臀部的牽出

　　1.骶左前伸腿臀位時(shí)，用左手食指觸及胎兒前臀的腹股溝并鉤住，于宮縮時(shí)向下牽引。

　　2.待臀部到達(dá)骨盆出口時(shí)。以右手鉤住右側(cè)腹股溝，一并向下牽引到陰道口，再稍向上提，即可娩出臀部。

　　3.單足先露，應(yīng)握住該足踝部，于宮縮時(shí)向下牽引，直到髖部露于陰道口時(shí)，再鉤住對(duì)側(cè)腹股溝，即可較易地協(xié)助娩出另一足。

　　如為雙足先露，則握住兩足踝部向下牽引至臀股溝露于陰道口后，再稍向上提，娩出臀部。不論牽引單足或雙足，均須注意保持足趾向下，足跟向上，使臀轉(zhuǎn)向前方。

　　二、軀干的牽出

　　1.將兩手握住胎兒臀部，兩側(cè)拇指分別放在胎兒骶骨兩側(cè)，其余四指放在髖部前方，一面向下牽引，一面旋轉(zhuǎn)胎體，使胎背轉(zhuǎn)向前方，以利雙肩進(jìn)入骨盆入口橫徑。

　　2.繼續(xù)向下、向后牽引，至臍部娩出后，應(yīng)將臍帶輕輕向下拉出少許，以免胎兒循環(huán)受阻。如臍

　　帶繞體過(guò)緊，不能推滑放松，應(yīng)速將臍帶鉗夾剪斷后，再牽引胎體。

　　3.當(dāng)牽引至肩胛骨下角在恥骨弓下顯露時(shí)，將胎背稍轉(zhuǎn)回原來(lái)一側(cè)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。

　　三、肩、上肢的牽出

　　1.如雙臀交叉在胸前，欲先娩出前肩時(shí)，可繼續(xù)向下、向后牽引，直到能見到腋窩時(shí)，再將胎背稍

　　向后轉(zhuǎn)，使前肩露于恥骨弓下面娩出前肩和上肢。

　　2.向上抬舉胎身，并稍向相反的方向旋轉(zhuǎn)，使后肩和上肢娩出。

　　3.如兩臀上舉或置于頸后，應(yīng)將胎身順時(shí)針?lè)较蛐�轉(zhuǎn)180°使前肩轉(zhuǎn)至?xí)�陰部，則其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

　　4.再將胎身轉(zhuǎn)回原來(lái)方向，使后肩和上肢由會(huì)陰部娩出。

　　四、胎頭的牽出

　　助手在母體恥骨上方壓胎頭，協(xié)助胎頭俯屈。術(shù)者將胎身騎跨于左前臂上，并以左手食、中兩指壓在鼻翼兩側(cè)及口部，避免胎兒吸進(jìn)羊水，且可使胎頭俯屈。右手食、中兩指分別放在胎頸兩側(cè)肩上，鉤住兩肩，在助手于恥骨上方加壓使胎頭進(jìn)入盆腔的同時(shí)向后下方牽引，當(dāng)胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下方時(shí)，左手食指或中指立即伸人胎兒口內(nèi)并將胎身上抬繼續(xù)牽引，使口、鼻、額相繼自會(huì)陰部娩出。牽引時(shí)注意手指不要鉤在鎖骨上窩，以免損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)后應(yīng)檢查宮頸和陰道有無(wú)損傷。