2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)精選(四)

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

　　B.生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮

　　C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

　　E.卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：D

　　苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中腎管)外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過(guò)午非管前方，在中線與對(duì)側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎ll周陰道板開(kāi)始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，38歲，術(shù)中見(jiàn)卵巢腫物20cmXl6cm×14cm，腫物完整切除。剖面半囊半實(shí)，囊壁有乳頭，鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細(xì)胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，本例可能的診斷為

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.交界性漿液性囊腺瘤

　　C.交界性黏液性囊腺瘤

　　D.黏液性囊腺癌

　　E.漿液性囊腺瘤

　　答案及解析：D

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見(jiàn)囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

　　粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過(guò)3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%.

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性，G1P1，陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，波及面積約占宮頸面積的2/3，細(xì)胞學(xué)檢查正常，其最佳治療方法為

　　A.宮頸錐切

　　B.局部藥物治療

　　C.宜全身抗炎治療

　　D.冷凍

　　E.LEEP

　　答案及解析：D

　　該患者：細(xì)胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.

　　LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下：(1) 懷疑CIN2，CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤(rùn)性癌或原位癌;(3)持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。

　　宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應(yīng)證是：(1)宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或殘留CINⅠ不能定期隨訪者;(3)年輕患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意;(5)陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無(wú)法直接活檢;(6)主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍;(7)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤(rùn)癌需進(jìn)一步明確;(8)子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。