2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肩難產(chǎn)

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　　肩難產(chǎn)

　　巨大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方.用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒，稱肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒體重成正相關(guān)，≥·1000g胎兒為3%～12%，≥4500g為8.4%一22.6%。

　　可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：①巨大胎兒;②B型超聲測(cè)定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1 3em.胸圍大于頭圍1.6era或肩圍大于頭圍4 8em時(shí)有肩難產(chǎn)的可能;③巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長(zhǎng)或第二產(chǎn)程>l小時(shí)，肩難產(chǎn)率由10%增至.35%，故將巨大胎兒加第二產(chǎn)程長(zhǎng)作為肩難產(chǎn)的預(yù)診信號(hào);④困難的陰道助產(chǎn)，阻力較大，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;⑤糖屎病者的巨大胎兒，因糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭長(zhǎng)得更快。

　　如遇上述情況應(yīng)認(rèn)真選擇適當(dāng)分娩方式，以免造成難以挽回的尷尬局面。

　　【診斷】當(dāng)較大的胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆人口上方.使胎兒頦部緊壓會(huì)陰.胎肩娩出受阻.若能除外胎兒畸形即可診斷為肩難產(chǎn)o

　　【處理】當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，多無思想準(zhǔn)備.必須鎮(zhèn)定，通常采用以下措施助產(chǎn)。

　　l屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭而娩出前肩。

　　2.壓前肩法助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎兒，=者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。

　　3.旋肩法(wood法)當(dāng)后肩已人盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

　　4.牽后臂法助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

　　5.斷鎖骨法以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織、鎖骨能自愈。

　　在行以上處理時(shí)應(yīng)將會(huì)陰后一斜切開足夠大，并加用麻醉。應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇，認(rèn)真檢查產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

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