2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胎兒的生理特點(diǎn)

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　　胎兒的生理特點(diǎn)

　　(一)循環(huán)系統(tǒng)

　　胎兒循環(huán)不同于成人，營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需由臍血管經(jīng)過(guò)胎盤(pán)、母體來(lái)完成。

　　1.解剖學(xué)特點(diǎn)①臍靜脈一條，來(lái)自胎盤(pán)的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)人肝及下腔靜脈，生后胎盤(pán)循環(huán)停止.臍靜脈閉鎮(zhèn)成肝圓韌帶，臍靜脈的末支——靜脈導(dǎo)管閉鎖成靜脈韌帶;②臍動(dòng)脈兩條，來(lái)自胎兒的血液經(jīng)臍動(dòng)脈注人胎盤(pán)與母血進(jìn)行物質(zhì)交換，生后臍動(dòng)脈閉鎮(zhèn)與相連的閉鎖的腹下動(dòng)脈形成腹下韌帶;③動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之問(wèn).生后肺循環(huán)建立后，肺動(dòng)脈血液不再流入動(dòng)脈導(dǎo)管，動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成動(dòng)脈韌帶;④卵圓孔位于左右心房之間，右心房的血液可經(jīng)卵圓孔直接進(jìn)入左心房。生后出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤(pán)循環(huán)停止，左心房壓力增高，右心房壓力降低，卵圓孔于生后數(shù)分鐘開(kāi)始關(guān)閉，多在生后6—8周完全閉鎖，極少終生不閉鋌，但很少有臨床癥狀。

　　2.血循環(huán)特點(diǎn)①來(lái)自胎盤(pán)的血液沿胎兒腹前壁進(jìn)人體內(nèi)分為3支：一支直接人肝.一支與門(mén)靜脈j[合人肝.此兩支的血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈;另一支為靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈�？梢�(jiàn)進(jìn)入右心房的下腔靜脈血是混臺(tái)血，有來(lái)自臍靜脈含氧量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液.也有來(lái)自胎兒身體下半身古氧量較低的血液。②卵圓孔位于左右心房之間.由于卵圓孔開(kāi)口處正對(duì)著下腔靜脈入口，從下腔靜脈進(jìn)人右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)人左心房。而上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液.很少通過(guò)甚至不通過(guò)卵圓孔流向右心房，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈。③由于肺循環(huán)阻力較大.肺動(dòng)脈血液大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，首先供應(yīng)心、頭部及上肢，僅約l/3血液經(jīng)肺靜脈人左心房。左心房的血液進(jìn)入左心室，繼而進(jìn)入升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈直至全身后，經(jīng)腹下動(dòng)脈再經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤(pán)，與母血進(jìn)行交換�？梢�(jiàn)胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血，各部位血氧含量只有程度上的差異。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少。

　　(二)血液

　　1.紅細(xì)胞生成：胎兒血循環(huán)約于受精后3周末建立，其紅細(xì)胞主要來(lái)自卵黃囊。于妊娠10周，肝是紅細(xì)胞生成的主要器官。以后骨髓、脾逐漸具有造血功能。于妊娠足月骨髓產(chǎn)生90%紅細(xì)胞。于妊娠32周紅細(xì)胞生成素大量產(chǎn)生.故妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多.約為6.Oxl伊z/Lo胎兒紅細(xì)胞的生命周期短，僅為成人的2，3，故需不斷生成紅細(xì)胞。

　　2.血紅蛋白生成：血紅蛋白在原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成，包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨妊娠進(jìn)展。血紅蛋白不僅數(shù)量增多，且其類(lèi)型也從原始型向成人型過(guò)渡。在妊娠前半期，均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4—6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。含胎兒血紅蛋白的紅細(xì)胞，對(duì)氧有較高親臺(tái)力，這與紅細(xì)胞膜通透性增加有關(guān)。

　　3.白細(xì)胞生成：妊娠8周以后。胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞。于妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來(lái)源。構(gòu)成防止病原苗感染及對(duì)抗外來(lái)抗原的又一道防線。妊娠足月時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)15 xl護(hù)一20xl護(hù)兒。

　　(三)呼吸系統(tǒng)

　　胎兒呼吸功能是由母兒血液在胎盤(pán)完成氣體交換。胎兒出生前需具備呼吸道(包括氣管直至肺泡)、肺循環(huán)及呼吸肌的發(fā)育，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配下能活動(dòng)協(xié)調(diào)方能生存。B型超聲于妊娠l0周可見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周時(shí)出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，具有使肺泡擴(kuò)張及生長(zhǎng)的作用，每分鐘30—70次，時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)也很平穩(wěn)。若出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，正常呼吸運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止，出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　(四)消化系統(tǒng)

　　妊娠11周時(shí)小腸有蠕動(dòng)，至妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒吞咽羊水，吸收水分，同時(shí)能排出尿液控制羊水量。盡管胎兒蛋白分解能力尚未發(fā)育成熟，但其胃腸確實(shí)能吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)吸收脂肪功能較差。

　　胎兒肝功能尚不健全，因肝內(nèi)缺乏許多酶，如葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶等，以致不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素。膽紅素主要經(jīng)胎盤(pán)排出，并由母體肝代謝后排出體外。僅有小部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道排人小腸氧化成膽綠素。膽綠素的降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。此外.胎肝還參與妊娠期雌激素的代謝。

　　(五)泌尿系統(tǒng)

　　妊娠11—14周時(shí)胎兒腎已有排尿功能，于妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液.B型超聲可測(cè)出膀胱內(nèi)尿量.從而明確妊娠中期起，羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液。胎兒腎對(duì)抗利尿激素(ADH)無(wú)反應(yīng)，不能濃縮尿液。

　　(六)內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　胎兒甲狀腺于妊娠第6周開(kāi)始發(fā)育。是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺。約在妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育良好.其重量與胎兒體重之比遠(yuǎn)超過(guò)成年人，且胎兒腎上腺皮質(zhì)主要由胎兒帶組成，約占腎上腺的85%以上.能產(chǎn)生大量甾體激素，尤其是產(chǎn)生硫酸脫氫表雄酮.與胎兒肝、胎盤(pán)、母體共同完成雌三醇的臺(tái)成。因此，測(cè)定孕婦血或尿液雌三醇值.已成為了解胎兒胎盤(pán)功能最常用的方法。研究資料表明，胎兒腎上腺與胎兒自身發(fā)育、分娩發(fā)動(dòng)、分娩時(shí)的應(yīng)激可能均有關(guān)，如無(wú)腦兒的腎上腺萎縮，若不伴有羊水過(guò)多，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。

　　(七)生殖系統(tǒng)與性腺分化發(fā)育

　　男胎與女胎之比約為106：100。①男性胎兒睪丸于妊娠第9周開(kāi)始分化發(fā)育，至妊娠14—18周形成細(xì)精管。當(dāng)有了睪丸時(shí)，刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管發(fā)育，支持細(xì)胞產(chǎn)生副中腎管抑制物質(zhì)，副中腎管發(fā)育受到抑制而退化。外陰部5Ⅱ.還原酶使睪酮衍化為二氫睪酮。外生殖器向男性分化發(fā)育。男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前才降至陰囊內(nèi)，右側(cè)睪丸高于左側(cè)且下降較遲。◎女性胎兒卵巢于妊娠11一12周開(kāi)始分化發(fā)育，因缺乏副中腎管抑制物質(zhì)，致使剮中腎臂系統(tǒng)發(fā)育，形成明道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5a.還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。女性胎兒受母體雌激素影響，子宮內(nèi)膜及陰道上皮增生，宮頸腺體分泌粘浪，可在生后出現(xiàn)撤激素性陰道流血或液性白帶。無(wú)需特殊處理。

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