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2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):胎兒生長發(fā)育異常

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  胎兒生長發(fā)育異常

  本節(jié)考點(diǎn):

  1.胎兒宮內(nèi)生長受限的分類

  2.巨大兒的定義

  3.肩難產(chǎn)的定義

  一、胎兒宮內(nèi)生長受限

  1.胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)定義 孕37周后,胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

  2.病因 多而復(fù)雜,約40%病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有:

  (1)孕婦因素:最常見,占50%~60%。包括①遺傳因素:胎兒遺傳性疾病。②營養(yǎng)因素:孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理:如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。④其他:孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

  (2)胎兒因素:胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

  (3)胎盤臍帶因素:胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供不足,臍帶過長過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

  3.分類

  (1)內(nèi)因性 均稱型FGR:屬原發(fā)性FGR,抑制生長的因素在妊娠早期,致使胎兒內(nèi)部異常,或由遺傳因素引起。

  (2)外因性 不均稱型FGR:屬繼發(fā)性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影響。

  (3)混合型FGR:多由雙方的影響和缺乏營養(yǎng)物質(zhì),或有害物質(zhì)的影響所致,在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。

  二、巨大胎兒

  1.定義 胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致難產(chǎn)。

  2.相關(guān)因素 其發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

  (1)糖尿病

  (2)營養(yǎng)與孕婦體重

  (3)遺傳因素

  (4)環(huán)境因素

  (5)經(jīng)產(chǎn)婦

  (6)過期妊娠

  (7)羊水過多

  三、肩難產(chǎn)

  1.定義 凡胎頭娩出后,胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩,稱肩難產(chǎn)。

  2.病因 可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素:

  (1)巨大胎兒。

  (2)B超測定 胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm,胸圍大于頭圍1.6cm或胎兒肩圍大于頭圍4.8cm時(shí),可能發(fā)生肩難產(chǎn)。

  (3)骨盆狹窄。

  (4)骨盆傾斜度過大及恥骨弓位置過低者。

  (5)胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫等。

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