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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(5)

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  第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制

  是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

  1.銜接

  胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆入口,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上,胎頭枕骨在骨盆左前方。

  2.下降

  胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有:

  (1)宮縮時通過羊水傳導(dǎo),壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;

  (2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

  (3)胎體伸直伸長;

  (4)腹肌收縮使腹壓增加。

  3.俯屈

  原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑,以適應(yīng)產(chǎn)道。

  4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

  胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

  5.仰伸

  胎頭以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭仰伸,胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

  6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

  胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時,胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn)。

  7.胎肩及胎兒娩出

  外旋轉(zhuǎn)后,胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出,隨即后(左)肩從會陰前緣娩出

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