第三節(jié)　分娩的臨床經(jīng)過及處理

　　一、先兆臨產(chǎn)

　　1.先兆臨產(chǎn)

　　分娩發(fā)動之前，出現(xiàn)預(yù)示將臨產(chǎn)的癥狀。

　　(1)假臨產(chǎn)特點：——宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制。

　　(2)胎兒下降感：進食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。

　　(3)見紅：在分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，宮頸內(nèi)口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。

　　二、臨產(chǎn)的診斷

　　有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　三、產(chǎn)程分期

　　分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。

　　1.第一產(chǎn)程

　　又稱宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時;經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。

　　2.第二產(chǎn)程

　　又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時。

　　3.第三產(chǎn)程

　　又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

　　(一)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

　　1.規(guī)律宮縮

　　產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。

　　2.宮口擴張

　　當宮縮時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期速度較慢，進入活躍期后擴張速度加快。

　　3.胎頭下降程度

　　定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎位。

　　4.胎膜破裂

　　前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮增強，羊膜腔內(nèi)壓力更高，可達40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。

　　(二)第一產(chǎn)程的進展及處理

　　1.子宮收縮

　　定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。

　　監(jiān)護儀：外監(jiān)護與內(nèi)監(jiān)護。臨床上最常用外監(jiān)護。

　　2.胎心

　　(1)潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次。活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次。

　　(2)用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。

　　第一產(chǎn)程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心恢復(fù)。

　　3.宮口擴張及胎頭下降

　　潛伏期——臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm。平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。

　　活躍期——宮口擴張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，

　　活躍期又劃分3期

　　(1)加速期——從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。

　　(2)最大加速期——從宮口擴張4～9cm，約需2小時。

　　(3)減速期——宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。

　　4.破膜

　　在宮口近開全時自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5.血壓

　　于第一產(chǎn)程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時測量一次。

　　6.飲食

　　鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　7.活動與休息

　　臨產(chǎn)后，可適當活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4cm時，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。

　　8.排尿與排便

　　臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。

　　灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計短期內(nèi)分娩以及患嚴重心臟病等。

　　9.肛門檢查

　　臨產(chǎn)后初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查

　　在嚴密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

　　11.其他

　　備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。

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