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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(14)

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  一、女性外生殖器

  陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜)

  二、女性內(nèi)生殖器

  1.陰道

  l 陰道復(fù)層扁平上皮,:沒有腺體,受雌、孕激素影響有周期性變化。

  l 陰道壁富有靜脈叢,損傷后易形成血腫。

  l 陰道后穹窿深12cm,頂端與子宮直腸陷窩相鄰(腹腔最低點),可用于診斷穿刺(宮外孕)或引流。

  l 自潔作用:月經(jīng)前半期,鱗狀上皮,受雌激素影響,增生,在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月經(jīng)后半期,孕激素↑,鱗狀上皮脫落,PH↑, 自潔作用下降, 月經(jīng)后易感染, 平時不要頻繁清洗陰道。

  2.子宮

  l 子宮峽部(isthmus uteri):為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分,在非孕期長1cm,其下端與子宮頸內(nèi)口相連,上端為解剖學(xué)內(nèi)口,下端為組織學(xué)內(nèi)口,孕期可長達7—lOcm。

  l 子宮內(nèi)膜:

  基底層:內(nèi)1/3,貼近子宮肌層,不受激素影響,不發(fā)生周期性變化,手術(shù)過度損傷后易導(dǎo)致閉經(jīng);

  功能層:外2/3,靠近宮腔,受激素影響周期性變化,可剝脫、出血。(分為致密層和海綿層)

  l 子宮的4對韌帶:

  n ①圓韌帶:保持前傾。

  n ②宮骶韌帶:拉向后方,維持前傾。

  n ③闊韌帶:保持子宮呈中間位置。

  n ④主韌帶:固定宮頸位置、防止子宮下垂

  3.輸卵管:間質(zhì)部;峽部;壺腹部(正常受精部位\宮外孕好發(fā)部位);傘部(拾卵作用)

  4.卵巢功能:產(chǎn)生卵子,內(nèi)分泌功能。

  三、血管、淋巴與神經(jīng)

  1.子宮動脈:髂內(nèi)動脈前支,后外方走向前內(nèi)方,在宮頸內(nèi)口外側(cè)2cm處 跨越輸尿管(橋下有水)至子宮側(cè)緣,手術(shù)時應(yīng)靠內(nèi),避免損傷輸尿管。

  四、骨盆

  1.骨盆的組成:

  l 髖骨2(髂骨、坐骨、恥骨),骶骨1、尾骨1。

  l 關(guān)節(jié)3個: 左、右骶髂關(guān)節(jié);骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合

  l 韌帶2個: 骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶(骶骨一坐骨結(jié)節(jié))

  2.骨盆分界:以骶骨岬,髂恥線,恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆(假)、小骨盆(真)

  五、骨盆底

  1.會陰體(perineal body):肛門與陰道之間的契形軟組織,厚約3-4cm, 由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變薄易撕傷,要注意保護。

  2.肛提肌組成:恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌

  六、鄰近器官:尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

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