2013年初級護士內(nèi)科重點：急性胰腺炎病人的護理

　　一、病因和發(fā)病機制

　　國內(nèi)以膽道疾病最為常見，國外除膽石癥外，大量飲酒是主要病因。

　　(一)膽道疾�。浩渲幸阅懯�癥最為常見。

　　(二)胰管梗阻

　　(三)十二指腸乳頭鄰近部位的病變

　　(四)酗酒和暴飲暴食

　　可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣。當(dāng)劇烈嘔吐時，十二指腸內(nèi)壓力驟增，致十二指腸液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床多見急性水腫型胰腺炎，癥狀相對較輕;

　　出血壞死型少見，但較嚴重，常伴休克及多種并發(fā)癥，病死率高。

　　(一)癥狀

　　1.腹痛　為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。

　　性質(zhì):疼痛輕重程度不一，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇;

　　部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射;

　　體位:彎腰或上身前傾體位可減輕;

　　時間:水腫型病人3～5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時間長，可為全腹痛。

　　2.惡心、嘔吐與腹脹　劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛不減輕，出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

　　3.發(fā)熱　多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，如超過39℃持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥的可能。

　　4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂　出現(xiàn)脫水，嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥(手足搐搦)。

　　5.休克　常見于出血壞死型胰腺炎。

　　(二)體征

　　1.急性水腫型:僅有上腹部輕度壓痛等。

　　2.出血壞死型

　　并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

　　(三)并發(fā)癥

　　出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)血象

　　血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞明顯增高。

　　(二)淀粉酶測定

　　急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高。

　　急性胰腺炎血、尿淀粉酶的動態(tài)變化表

　　四、治療要點

　　治療以解痙止痛、抑制胰液分泌、防止和治療并發(fā)癥為原則。

　　(一)抑制或減少胰液分泌

　　1.禁食及胃腸減壓：可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。

　　2.藥物治療

　　(1)H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。

　　(2)抗膽堿能藥：可抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有腸麻痹、嚴重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥。

　　(3)生長抑素類藥物：如施他寧等，常用于重癥胰腺炎。

　　(二)解痙鎮(zhèn)痛

　　阿托品或654-2肌注，每天2～3次。疼痛劇烈者可用度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

　　(三)抗生素應(yīng)用

　　(四)抗休克治療 輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品，補充血容量。

　　(五)糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)

　　五、護理問題

　　1.疼痛腹痛　與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)。

　　2.潛在并發(fā)癥　休克、急性腹膜炎、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。

　　3.有體液不足的危險　與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關(guān)。

　　六、護理措施

　　(一)一般護理

　　1.休息與體位

　　絕對臥床休息，如彎腰、屈膝側(cè)臥，鼓勵病人翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床。

　　2.飲食護理

　　1)急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時不能飲水;

　　2)每天應(yīng)靜脈補液;

　　3)腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物，忌油脂;

　　4)以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，防止復(fù)發(fā)。

　　(二)病情觀察 嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)時，要及時報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救措施。

　　(三)出血壞死性胰腺炎的搶救配合。

　　七、健康教育

　　應(yīng)向患者及家屬講解本病主要誘發(fā)因素，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復(fù)發(fā)。