2013年初級(jí)護(hù)師考試課后精編習(xí)題十三附答案

　　一、A1

　　1、對(duì)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.絕對(duì)戒煙

　　B.患肢避免受寒

　　C.保持局部清潔

　　D.患肢熱水袋保暖

　　E.防止患肢外傷

　　2、血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.干性壞疽

　　B.濕性壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.靜息痛

　　E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

　　3、男性，35歲，長(zhǎng)期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作靜脈炎，并有間歇性跛行，最可能的診斷是

　　A.雷諾病

　　B.動(dòng)脈栓塞

　　C.大動(dòng)脈炎

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　4、大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)的目的是防止

　　A.深靜脈血栓形成

　　B.患肢瘀血

　　C.患肢僵直

　　D.術(shù)后復(fù)發(fā)

　　E.血管痙攣

　　5、下肢靜脈曲張患者，禁忌做高位結(jié)扎及剝脫術(shù)是由于

　　A.交通支瓣膜閉鎖不全

　　B.淺靜脈瓣膜閉鎖不全

　　C.深靜脈阻塞

　　D.小腿有色素沉著

　　E.小腿有慢性潰瘍

　　6、男性，36歲，下肢靜脈曲張，醫(yī)生檢查時(shí)，讓病人平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，之后站立，立即松開(kāi)止血帶，進(jìn)行觀察，此項(xiàng)檢查的目的是了解

　　A.大隱靜脈瓣膜功能

　　B.交通靜脈瓣膜功能

　　C.深靜脈瓣膜功能

　　D.深靜脈是否通暢

　　E.小隱靜脈瓣膜功能

　　7、大隱靜脈曲張做波氏試驗(yàn)是檢查

　　A.大隱靜脈瓣功能

　　B.深靜脈是否通暢

　　C.小隱靜脈瓣功能

　　D.交通支瓣膜功能

　　E.大隱靜脈瓣功能及交通支瓣膜功能

　　8、原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因是

　　A.下肢淺靜脈壁薄弱

　　B.盆腔內(nèi)腫瘤

　　C.妊娠子宮

　　D.下肢深靜脈阻塞

　　E.下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　二、A3/A4

　　1、某先生，35歲。吸煙15年，出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行8年。

　　<1>、該病人的初步診斷應(yīng)為

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.下肢靜脈曲張

　　C.雷諾綜合征

　　D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　E.象皮腿

　　<2>、下列措施對(duì)該病人最為重要

　　A.使用抗生素

　　B.使用激素

　　C.囑病人戒煙

　　D.使用免疫抑制劑

　　E.囑病人防止受寒

　　<3>、病人目前最適宜的治療是

　　A.使用抗生素

　　B.動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)

　　C.截肢或截趾治療

　　D.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

　　E.休息、戒煙、保暖

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎病人應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對(duì)血管的刺激。避免患肢受寒，不要讓肢體末端暴露在寒冷環(huán)境中。同時(shí)注意保持患肢清潔，防止外傷。適當(dāng)保暖可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。但因末梢神經(jīng)對(duì)熱敏感性降低，不可直接使用熱水袋，以免引起燙傷。若要使四肢保暖，應(yīng)穿棉腳套，將熱水袋放于腹部，使血流增加，反射性擴(kuò)張四肢血管。

　　2、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)病情進(jìn)展情況，血栓閉塞性脈管炎可分為三期，即局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期和壞疽期。局部缺血期以血管痙攣為主。由于動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)患肢肢端發(fā)涼、麻木、酸脹和間歇性跛行等。約40%的病人伴有游走性淺靜脈炎，患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，皮膚溫度低于正常，足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)障礙期出現(xiàn)靜息痛，尤以夜間疼痛明顯，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、汗毛脫落和肌肉萎縮等�；贾�脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。壞疽期患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞死，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后成為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　3、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性，尤其是吸煙者，主要侵犯下肢的中小動(dòng)脈。病人可有反復(fù)發(fā)作的淺靜脈炎以及間歇性跛行。間歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出現(xiàn)脹痛或抽痛，休息后疼痛即可緩解，再行走稍久后疼痛又出現(xiàn)。根據(jù)本病例病情判斷，該病人很可能患有血栓閉塞性脈管炎。

　　4、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

　　5、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，結(jié)扎功能不全的交通靜脈。若病人深靜脈不通暢，手術(shù)剝離大隱靜脈和(或)小隱靜脈后，下肢靜脈血液則無(wú)法回流，因此嚴(yán)禁手術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：曲氏試驗(yàn)可用來(lái)檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時(shí)，先讓病人平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開(kāi)止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過(guò)30秒，表示大隱靜脈瓣膜功能正常。若松開(kāi)止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)不可靠。

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深靜脈回流試驗(yàn)(波氏試驗(yàn))是檢查深靜脈是否通暢的試驗(yàn)。檢查時(shí)，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，大腿中部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲3～5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢;若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗(yàn)不可靠。

　　8、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：原發(fā)性下肢靜脈曲張是由于先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長(zhǎng)時(shí)間站立和負(fù)重等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，使回流受阻所致。繼發(fā)性下肢靜脈曲張多因深靜脈病變引起，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等。也可繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫髂外靜脈等。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該病人為青壯年男性，長(zhǎng)期吸煙史，病變?cè)谟蚁轮�，且有肢體缺血表現(xiàn)，這些均符合血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)，因此初步考慮其患有血栓閉塞性脈管炎。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：煙草中的尼古丁可刺激肢體動(dòng)脈血管使其痙攣，從而引起或加重病變，因此對(duì)該病人最重要的護(hù)理措施就是囑其嚴(yán)格戒煙。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)本病例目前的臨床特點(diǎn)，可判斷該病人處于局部缺血期，病情相對(duì)較輕，因此治療方面以休息、戒煙、保暖為主，暫時(shí)不需要其他治療。