2013年初級(jí)護(hù)師考試課后精編習(xí)題十三附答案

　　一、A1

　　1、對(duì)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.絕對(duì)戒煙

　　B.患肢避免受寒

　　C.保持局部清潔

　　D.患肢熱水袋保暖

　　E.防止患肢外傷

　　2、血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.干性壞疽

　　B.濕性壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.靜息痛

　　E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

　　3、男性，35歲，長期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作靜脈炎，并有間歇性跛行，最可能的診斷是

　　A.雷諾病

　　B.動(dòng)脈栓塞

　　C.大動(dòng)脈炎

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　4、大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)的目的是防止

　　A.深靜脈血栓形成

　　B.患肢瘀血

　　C.患肢僵直

　　D.術(shù)后復(fù)發(fā)

　　E.血管痙攣

　　5、下肢靜脈曲張患者，禁忌做高位結(jié)扎及剝脫術(shù)是由于

　　A.交通支瓣膜閉鎖不全

　　B.淺靜脈瓣膜閉鎖不全

　　C.深靜脈阻塞

　　D.小腿有色素沉著

　　E.小腿有慢性潰瘍

　　6、男性，36歲，下肢靜脈曲張，醫(yī)生檢查時(shí)，讓病人平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，之后站立，立即松開止血帶，進(jìn)行觀察，此項(xiàng)檢查的目的是了解

　　A.大隱靜脈瓣膜功能

　　B.交通靜脈瓣膜功能

　　C.深靜脈瓣膜功能

　　D.深靜脈是否通暢

　　E.小隱靜脈瓣膜功能

　　7、大隱靜脈曲張做波氏試驗(yàn)是檢查

　　A.大隱靜脈瓣功能

　　B.深靜脈是否通暢

　　C.小隱靜脈瓣功能

　　D.交通支瓣膜功能

　　E.大隱靜脈瓣功能及交通支瓣膜功能

　　8、原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因是

　　A.下肢淺靜脈壁薄弱

　　B.盆腔內(nèi)腫瘤

　　C.妊娠子宮

　　D.下肢深靜脈阻塞

　　E.下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　二、A3/A4

　　1、某先生，35歲。吸煙15年，出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行8年。

　　<1>、該病人的初步診斷應(yīng)為

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.下肢靜脈曲張

　　C.雷諾綜合征

　　D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　E.象皮腿

　　<2>、下列措施對(duì)該病人最為重要

　　A.使用抗生素

　　B.使用激素

　　C.囑病人戒煙

　　D.使用免疫抑制劑

　　E.囑病人防止受寒

　　<3>、病人目前最適宜的治療是

　　A.使用抗生素

　　B.動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)

　　C.截肢或截趾治療

　　D.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

　　E.休息、戒煙、保暖

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎病人應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對(duì)血管的刺激。避免患肢受寒，不要讓肢體末端暴露在寒冷環(huán)境中。同時(shí)注意保持患肢清潔，防止外傷。適當(dāng)保暖可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。但因末梢神經(jīng)對(duì)熱敏感性降低，不可直接使用熱水袋，以免引起燙傷。若要使四肢保暖，應(yīng)穿棉腳套，將熱水袋放于腹部，使血流增加，反射性擴(kuò)張四肢血管。

　　2、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)病情進(jìn)展情況，血栓閉塞性脈管炎可分為三期，即局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞疽期。局部缺血期以血管痙攣為主。由于動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)患肢肢端發(fā)涼、麻木、酸脹和間歇性跛行等。約40%的病人伴有游走性淺靜脈炎，患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，皮膚溫度低于正常，足背靜脈充盈時(shí)間延長。營養(yǎng)障礙期出現(xiàn)靜息痛，尤以夜間疼痛明顯，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、汗毛脫落和肌肉萎縮等。患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長。壞疽期患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞死，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后成為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　3、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，尤其是吸煙者，主要侵犯下肢的中小動(dòng)脈。病人可有反復(fù)發(fā)作的淺靜脈炎以及間歇性跛行。間歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出現(xiàn)脹痛或抽痛，休息后疼痛即可緩解，再行走稍久后疼痛又出現(xiàn)。根據(jù)本病例病情判斷，該病人很可能患有血栓閉塞性脈管炎。

　　4、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

　　5、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，結(jié)扎功能不全的交通靜脈。若病人深靜脈不通暢，手術(shù)剝離大隱靜脈和(或)小隱靜脈后，下肢靜脈血液則無法回流，因此嚴(yán)禁手術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：曲氏試驗(yàn)可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時(shí)，先讓病人平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過30秒，表示大隱靜脈瓣膜功能正常。若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)不可靠。

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深靜脈回流試驗(yàn)(波氏試驗(yàn))是檢查深靜脈是否通暢的試驗(yàn)。檢查時(shí)，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，大腿中部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲3～5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢;若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗(yàn)不可靠。

　　8、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：原發(fā)性下肢靜脈曲張是由于先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長時(shí)間站立和負(fù)重等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，使回流受阻所致。繼發(fā)性下肢靜脈曲張多因深靜脈病變引起，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等。也可繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫髂外靜脈等。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該病人為青壯年男性，長期吸煙史，病變在右下肢，且有肢體缺血表現(xiàn)，這些均符合血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)，因此初步考慮其患有血栓閉塞性脈管炎。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：煙草中的尼古丁可刺激肢體動(dòng)脈血管使其痙攣，從而引起或加重病變，因此對(duì)該病人最重要的護(hù)理措施就是囑其嚴(yán)格戒煙。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)本病例目前的臨床特點(diǎn)，可判斷該病人處于局部缺血期，病情相對(duì)較輕，因此治療方面以休息、戒煙、保暖為主，暫時(shí)不需要其他治療。