2013年初級護師輔導(dǎo)知識：骨骼肌接頭處興奮的傳遞

　　運動神經(jīng)纖維到達末梢時失去了髓鞘，以裸露的軸突末梢嵌入肌纖維膜的凹陷中，形成神經(jīng)-骨骼肌接頭。與神經(jīng)元間的突觸相似，神經(jīng)-骨骼肌接頭也由三部分構(gòu)成：(1) 接頭前膜，即軸突末梢的細胞膜。(2) 接頭間隙，位于接頭前、后膜之間，充滿了細胞外液。(3) 接頭后膜，即骨骼肌纖維的肌膜，又稱終板膜。 終板膜在接頭處常形成很多皺褶，以增大接頭后膜的面積。運動神經(jīng)纖維的興奮以“電-化學(xué)-電”的模式最終引起接頭后膜的電位改變，繼而引起骨骼肌纖維興奮的產(chǎn)生，這一過程稱為神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞。(電-化學(xué)-電：指突觸或神經(jīng)-肌肉接頭處興奮的傳遞，是通過突觸或接頭前膜的AP，觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，遞質(zhì)經(jīng)接頭間隙彌散，再作用于突觸或接頭后膜上的受體，最終引起突觸或接頭后的細胞產(chǎn)生自己的AP)

　　(一) 興奮傳遞的接頭前過程

　　軸突末梢的軸漿中，含有大量囊泡，每個囊泡中儲存有恒量的乙酰膽堿(ACh)分子，約5000-10000個，它們可通過出胞作用進行“量子式釋放”。在安靜狀態(tài)時， 末梢內(nèi)的Ca2+ 濃度很低，只有少數(shù)囊泡與接頭前膜隨機融合，自發(fā)釋放ACh。當(dāng)有神經(jīng)沖動傳來時，軸突末梢的膜局部去極化，導(dǎo)致電壓門控Ca2+通道開放，Ca2+的內(nèi)流觸發(fā)大量囊泡出胞，將所含全部ACh釋放到接頭間隙。一次AP可引起200-300個囊泡釋放，使106以上個ACh分子進入接頭間隙。

　　神經(jīng)-肌肉接頭興奮傳遞

　　(二) 興奮傳遞的接頭后過程

　　在接頭后膜上，存在有特殊的化學(xué)門控離子通道受體，每個通道受體分子含有兩個能與ACh特異結(jié)合的位點，也叫做 N-型乙酰膽堿受體。當(dāng)其與通過接頭間隙擴散到接頭后膜的ACh結(jié)合后，構(gòu)象改變導(dǎo)致通道開放。這種通道允許Na+、K+通透，Na+內(nèi)流和K+外流的總體結(jié)果是使接頭后膜去極化，這一局部去極化電位稱為終板電位。它不表現(xiàn)“全或無”的特征。個別囊泡在安靜時自發(fā)釋放ACh，引起接頭后膜微小的電位改變則稱為微終板電位。

　　終板電位產(chǎn)生后，以電緊張性擴布的形式影響接頭周圍的一般肌膜，使其發(fā)生去極化。接頭周圍的肌膜上含有電壓門控式Na+通道和K+通道，可受膜的去極化刺激而開放。由于終板電位的幅度很高(60mV)，約超過引起肌細胞膜AP所需的刺激閾值的3-4倍， 因此它擴布到周圍很容易引起肌膜去極化達到閾電位水平，使Na+內(nèi)流和膜去極之間形成再生式循環(huán)，觸發(fā)AP產(chǎn)生。 可見，與神經(jīng)突觸的興奮傳遞不同，神經(jīng)-肌肉接頭處興奮的傳遞通常是“一對一”的，即運動纖維每一次到達末梢的AP，都能 “可靠地”使肌細胞興奮一次。當(dāng)然，兩種傳遞的特點是相似的，包括

　�、賳蜗騻鬟f;

　�、跁r間延擱;

　�、垡资墉h(huán)境因素的影響。

　　ACh在引起肌細胞興奮后被迅速清除，避免了終板膜的持續(xù)去極化。ACh是由分布在接頭間隙和接頭后膜上的膽堿酯酶降解的。