2013年初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)知識(shí)：心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

　　心臟泵血活動(dòng)受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，它還受自身因素的調(diào)節(jié)。我們主要討論其自身因素。

　　心輸出量(cardiac output)= 搏出量(stroke volume)×心率(heart rate)，搏出量主要與心臟前負(fù)荷、心肌收縮力和心臟后負(fù)荷有關(guān)。我們主要討論搏出量的調(diào)節(jié)。

　　1、異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometric regulation)

　　即心臟前負(fù)荷(心肌初長(zhǎng)度)對(duì)搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。

　　通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來(lái)反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān)，在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加。

　　可見(jiàn)，心肌的收縮強(qiáng)度和速度是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。

　　2、等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(homometric regulation)

　　即心肌收縮力對(duì)搏出量的影響 (心肌初長(zhǎng)度不變)。通過(guò)心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。

　　交感神經(jīng)活動(dòng)↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

　　迷走神經(jīng)活動(dòng)↑→肌漿Ca2+↓→ 心肌收縮力↓→ 搏出量↓。

　　3、后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

　　從下圖中可以看出，后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓，3>2>1)增加，搏出量減少。 3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。