2013初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)：胃腸的神經(jīng)支配及其作用

　　神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，它通過(guò)外來(lái)的植物性神經(jīng)和胃腸內(nèi)在的神經(jīng)兩個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一而完成的。

　　1.外來(lái)神經(jīng)

　　消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通道所謂外來(lái)神經(jīng)是指支配胃腸的自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)從脊髓胸腰段側(cè)角發(fā)出，經(jīng)過(guò)腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維分布到胃、小腸及結(jié)腸等部分的胃腸平滑肌、血管平滑肌及內(nèi)在神經(jīng)元上。其節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。一般情況下，交感神經(jīng)興奮時(shí)可抑制胃腸平滑肌的活動(dòng)和腺體的分泌。部分交感腎上腺素能纖維終止于內(nèi)在神經(jīng)元上;通過(guò)釋放去甲腎上腺素作用于內(nèi)在神經(jīng)元，并引起后者的抑制。因而，由交感神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)，也可抑制由內(nèi)在神經(jīng)叢或迷走神經(jīng)傳遞的反射活動(dòng)。

　　自主神經(jīng)支配消化器官圖副交感神經(jīng)通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配胃腸。到達(dá)胃腸的纖維屬于節(jié)前纖維，它們與內(nèi)在神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。其節(jié)后纖維支配腺細(xì)胞、上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。內(nèi)在神經(jīng)叢的多數(shù)副交感纖維是興奮性膽堿能纖維，少數(shù)是抑制性纖維;而在這些抑制性纖維中，多數(shù)既不是膽堿能，也不是腎上腺素能纖維，它們的末梢釋放的遞質(zhì)可能是肽類物質(zhì)，因而被稱為肽能神經(jīng)。如血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)、腦啡肽和生長(zhǎng)抑素等。目前認(rèn)為，胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放VIP所致，VIP能神經(jīng)的作用主要是舒張平滑肌、舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng)。胃腸道也存在許多以VIP為遞質(zhì)的內(nèi)在神經(jīng)元，也參與上述功能的調(diào)節(jié)(詳見下文)。另外，迷走神經(jīng)中約有75%的神經(jīng)纖維為傳入纖維，可將胃腸感受器信息傳給高位中樞，引起反射調(diào)節(jié)活動(dòng)，如迷走-迷走反射。

　　2.腸神經(jīng)系統(tǒng)

　　胃腸的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)又稱為腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous sytem)由存在于食管至肛門的消化道壁內(nèi)的兩類神經(jīng)叢組成。一種是位于胃腸壁黏膜下層的黏膜下神經(jīng)叢(submucosal plexus或稱為Meissner神經(jīng)叢)。另一種是位于環(huán)行肌與縱行肌層之間的肌間神經(jīng)叢(myenteric plexus或稱Auerbach神經(jīng)叢)。每個(gè)神經(jīng)叢都包含無(wú)數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，據(jù)估計(jì)，內(nèi)在神經(jīng)中約有108個(gè)神經(jīng)元，包括感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放乙酰膽堿(Ach)和血管活性腸肽(VIP)，主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能，也支配黏膜下血管。肌間神經(jīng)叢中有以Ach和P物質(zhì)(SP)為遞質(zhì)的興奮性神經(jīng)元，也有以VIP和一氧化氮(NO)為遞質(zhì)的抑制性神經(jīng)元。肌間神經(jīng)叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要支配平滑肌細(xì)胞。

　　內(nèi)在神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維(包括進(jìn)入消化管壁的交感和副交感纖維)則把胃腸壁的各種感受器及效應(yīng)細(xì)胞與神經(jīng)元互相連接，起著傳遞感覺信息、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)和啟動(dòng)、維持或抑制效應(yīng)系統(tǒng)的作用。目前認(rèn)為，消化管壁內(nèi)的內(nèi)在神經(jīng)叢構(gòu)成了一個(gè)完整的、相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)，在胃腸活動(dòng)的調(diào)節(jié)中具有十分重要的作用。