小腸壁的外層是縱行肌,內(nèi)層是環(huán)行肌,它們執(zhí)行小腸的各種運(yùn)動功能。
(一) 小腸的運(yùn)動形式
小腸的運(yùn)動形式包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動和蠕動三種。
1.緊張性收縮(tonic Contraction) 小腸平滑肌具有一定的緊張性,其它運(yùn)動形式是在小腸平滑肌緊張性基礎(chǔ)上進(jìn)行的。當(dāng)小腸緊張性降低時,腸腔易于擴(kuò)張,腸內(nèi)容物的混合和轉(zhuǎn)運(yùn)減慢,相反,當(dāng)小腸緊張性升高時,食糜在小腸內(nèi)的混合和運(yùn)轉(zhuǎn)過程就加快。
2.分節(jié)運(yùn)動(segmentation) 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動。在食糜所在的一段腸管上,環(huán)行肌在許多點(diǎn)同時收縮,把食糜分割成許多節(jié)段;隨后,原來收縮處舒張,而原來舒張?zhí)幨湛s,使原來的節(jié)段分為兩半,而相鄰的兩半則合攏來形成一個新的節(jié)段;如此反復(fù)進(jìn)行,食糜得以不斷地分開,又不斷地混合。分節(jié)運(yùn)動的主要作用是使食糜與消化液充分混合,便于進(jìn)行化學(xué)性消化,它還使食糜與腸壁緊密接觸,為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動還能擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流。但分節(jié)運(yùn)動對食物推動作用較小。
小腸的分節(jié)運(yùn)動分節(jié)運(yùn)動在空腹時幾乎不存在,進(jìn)食后才逐漸變強(qiáng)起來。小腸各段分節(jié)運(yùn)動的頻率不同,小腸上部頻率較高,下部較低。在人,十二指腸分節(jié)運(yùn)動的頻率約為每分鐘11次;啬c末端為每分鐘8次。這種活動梯度對于食糜從小腸的上部向下推進(jìn)具有一定生理意義。
電生理研究指出,小腸分節(jié)運(yùn)動的梯度現(xiàn)象與其平滑肌的基本電節(jié)律有關(guān)。小腸平滑肌的基本電節(jié)律的起步點(diǎn)位于十二指腸近膽管入口處的縱行肌細(xì)胞上,其頻率在人約為每分鐘11次。 從十二指腸到回腸末端,基本電節(jié)律的頻率逐漸下降,但在完整的小腸內(nèi),上部具有較高頻率的腸段可控制其下部頻率較低的一段腸段。因此,實(shí)際上在小腸全長中,其內(nèi)在節(jié)律形成了數(shù)個頻率平臺。
3.蠕動(peristalsis) 小腸的蠕動可發(fā)生在小腸的任何部位,其速度約為0.5~2.0cm/s,近端小腸的蠕動速度大于遠(yuǎn)端。小腸蠕動波很弱,通常只進(jìn)行一段短距離(約數(shù)厘米)后即消失。蠕動的意義在于使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動作用的食糜向前推進(jìn)一步,到達(dá)一個新腸段,再開 始分節(jié)運(yùn)動。食糜在小腸內(nèi)實(shí)際的推進(jìn)速度只有1cm/min,按此計算,食糜大約需要?dú)v時3~5小時才能從幽門部到達(dá)回盲瓣。除基本蠕動形式外,還?梢姷揭环N進(jìn)行速度很快(2~25cm/s)、傳播較遠(yuǎn)的小腸蠕動,稱為蠕動沖。蠕動沖可把食糜從小腸始端一直推送到末端,有時還可推送到大腸。 這種運(yùn)動可能是由于吞咽動作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。在某些藥物(瀉劑)作用下也可產(chǎn)生。腸蠕動時,由于腸腔內(nèi)食物被推動,可產(chǎn)生聲音,稱為腸鳴音,在臨床上常用作判斷腸運(yùn)動功能的指標(biāo)。腸蠕動亢進(jìn)時,腸鳴音增強(qiáng),腸麻痹時,腸鳴音減弱或消失。
(二) 小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)
1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用: 位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運(yùn)動起主要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時,通過局部反射可引起平滑肌的蠕動運(yùn)動。切斷小腸的外來神經(jīng),小腸的蠕動仍可進(jìn)行。
2.外來神經(jīng)的作用: 一般來說,副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動,而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還依腸肌當(dāng)時的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高,則無論副交感或交感神經(jīng)興奮,都使之抑制;相反,如腸肌的緊張性低,則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動的作用。
3.體液因素的作用: 小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對多種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素外,還有一些肽類激素和胺,如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羥色胺,都有興奮腸運(yùn)動的作用。
(三) 回盲括約肌的功能
回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚,起著括約肌的作用,稱為回盲括約肌。回盲括約肌在平時保持輕度收縮狀態(tài),其內(nèi)壓力約比結(jié)腸內(nèi)壓力高2.67kPa(20 mmHg)。
對盲腸粘膜的機(jī)械刺激或充脹刺激,可通過腸肌局部反射,引起括約肌收縮,從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放。進(jìn)食時,當(dāng)食物進(jìn)入胃時,可通過胃、回腸反射引起回腸蠕動,在蠕動波到達(dá)回腸末端最后數(shù)厘米時,括約肌便舒張,這樣,當(dāng)蠕動波到達(dá)時,大約有4 ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸。此外,胃幽門部粘膜中釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降。
總之,回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸,延長食糜在小腸內(nèi)停留的時間,因此有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。據(jù)估計,正常情況下每天約有450~500 m1食糜進(jìn)入大腸。此外,回盲括約肌還具有活瓣樣作用,它可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。
小腸內(nèi)容物向大腸的排放,除與回盲括約肌的活動有關(guān)外,還與食糜的流動性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān):食糜越稀,通過回盲瓣也越容易,小腸腔內(nèi)壓力升高,也可迫使食糜通過括約肌。
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