2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：腎臟的血液循環(huán)

　　腎臟的血液供應(yīng)來(lái)自腹主動(dòng)脈分出的左、右腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈在腎門處進(jìn)入腎，分出數(shù)條腎間動(dòng)脈，再分支成葉間動(dòng)脈，小葉間動(dòng)脈，然后沿途發(fā)出入球小動(dòng)脈，進(jìn)入腎小體形成血管球，再匯成出球小動(dòng)脈離開腎小體，之后又形成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，隨后集合成小葉間靜脈，經(jīng)各級(jí)靜脈最后回到下腔靜脈。

　　1.腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)

　　腎臟結(jié)構(gòu)和血流分布腎臟血液供應(yīng)豐富。正常成人安靜時(shí)每分鐘約有1200ml的血液流經(jīng)兩側(cè)的腎，約占心輸出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在腎皮質(zhì)，10%左右分布在腎髓質(zhì)。

　　腎血液供應(yīng)要經(jīng)過(guò)兩次毛細(xì)血管的網(wǎng)。 腎小球內(nèi)毛細(xì)血管的血壓較高，將有利于腎小球?yàn)V過(guò)。而腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓較低，有利于腎小管重吸收。

　　腎血流量是尿生成的前提，腎血流量的調(diào)節(jié)包括腎血流的自身調(diào)節(jié)(autoregulation)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)(neuro-humoral regulation)。

　　(1)自身調(diào)節(jié)

　　腎血流量的自身調(diào)節(jié)是指腎動(dòng)脈平均動(dòng)脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量基本保持恒定，這種現(xiàn)象稱為腎血量的自身調(diào)節(jié)。關(guān)于腎血流量自身調(diào)節(jié)的機(jī)制解釋，目前基于肌原學(xué)說(shuō)和管球反饋學(xué)說(shuō)。

　　肌原學(xué)說(shuō)認(rèn)為：當(dāng)腎灌注壓增高時(shí)，血管平滑肌因灌注壓增高而受到牽張刺激，使平滑肌的緊張性增加，血管口徑相應(yīng)縮小，增大血流阻力，因而腎血流量變化不大;當(dāng)灌注壓降低時(shí)，則發(fā)生相反的變化。這樣使腎血流量保持相對(duì)恒定。

　　腎血流量的自身調(diào)節(jié)管球反饋學(xué)說(shuō)認(rèn)為：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液的流量及鈉量增多，致密斑發(fā)出信息，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)到正常。相反，當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少時(shí)，流經(jīng)致密斑的小管液的流量及鈉量就減少，致密斑發(fā)出信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加至正常水平。

　　(2)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

　　一般情況下，腎交感神經(jīng)的縮血管作用不明顯。而腎上腺素、去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管緊張素等對(duì)腎血管有收縮作用;前列腺素對(duì)腎血管有擴(kuò)張作用。但這些血管活性物質(zhì)在正常腎血流調(diào)節(jié)中的意義尚不能肯定。

　　一般而言，通常情況下，動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎臟主要依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定，并維持正常的泌尿機(jī)能。而緊急情況下，通過(guò)交感神經(jīng)興奮及去甲腎上腺素的作用，使全身血液重新分配，減少腎血流量，從而保證腦、心等重要器官的血液供應(yīng)。