2014年中藥學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》輔導(dǎo)：影響發(fā)病的因素

　　正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素，邪正斗爭決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭是受機(jī)體內(nèi)外各種因素影響的。機(jī)體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等，與人體正氣相關(guān)。

　　1.外環(huán)境與發(fā)�。喝耸巧�存在一定的環(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時(shí)間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會(huì)獲得對此種環(huán)境的適應(yīng)性，因此不易生病;若環(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會(huì)感受外邪而發(fā)病。

　　(1)自然環(huán)境與發(fā)�。鹤匀画h(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點(diǎn)及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關(guān)。自然環(huán)境因素對疾病的發(fā)生有著一定的影響，既可成為直接引發(fā)疾病的條件，又可成為影響疾病發(fā)生的因素。

　　季節(jié)氣候與發(fā)病：人體生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響著正氣的盛衰。

　　天人相應(yīng)，人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣，在不同的時(shí)令又各有旺衰，人對不同氣候的適應(yīng)能力也有所差異。因此，不同的季節(jié)，就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風(fēng)、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時(shí)之氣，更傷五臟”(《素問·生氣通天論》)。疫癘的暴發(fā)或流行，也與自然氣候的變化密切相關(guān)。反常的氣候，一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播，從而易于發(fā)生“時(shí)行疫氣”。

　　地理特點(diǎn)與發(fā)�。旱赜虿煌�，其氣候特點(diǎn)、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來，西北之域，地勢高峻，居處干燥，氣候寒涼而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，人之腠理常閉而少開，故多風(fēng)寒中傷或燥氣為病;東南之方，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，水土薄弱，人之腠理常開而少閉，故多濕邪或濕熱為病。

　　現(xiàn)代流行病學(xué)和地質(zhì)學(xué)研究表明，地殼表面元素分布的不均一性(包括水質(zhì)的差異)，在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長發(fā)育和生理、病理，使得一些疾病帶有強(qiáng)烈的地區(qū)性和地方性。例如，中國東南沿海及長江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行，東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā)，食道癌則以華北、西北一些地方及習(xí)食酸菜的地區(qū)為多發(fā)，肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā)，腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外，易地而居，或異域旅行，也可因地域環(huán)境驟然變化一時(shí)難以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐乃�土氣候，而促使疾病發(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。

　　工作生活環(huán)境與發(fā)病：生活居處與勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如，生活居處潮濕陰暗或空氣穢濁，易感寒濕或穢濁之邪。夏月炎熱季節(jié)，在野外操作，容易中暑;冬月嚴(yán)寒，在野外工作，容易受風(fēng)寒或凍傷;漁民水上作業(yè)，易感陰濕之氣而發(fā)病;礦工在石粉迷霧中勞動(dòng)，易為塵毒傷肺而成肺癆等等。

　　此外，不良的生活習(xí)慣，生活無規(guī)律，作息無常，以及個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等，都會(huì)影響人體的正氣而使人體易患疾病。

　　(2)社會(huì)環(huán)境與發(fā)病：人生活在一定的社會(huì)環(huán)境之中。因此，疾病的發(fā)生也必然與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。一般而言先進(jìn)的社會(huì)組織、社會(huì)福利，公共衛(wèi)生條件較好，能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會(huì)組織、福利及衛(wèi)生條件較差，增加了發(fā)病機(jī)會(huì)。隨著工業(yè)化社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴(yán)重威脅人類健康的新的致病因素，從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病，如噪音病、水俁病、放射病等。

　　2.內(nèi)環(huán)境與發(fā)病：人體的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動(dòng)共同構(gòu)成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機(jī)升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機(jī)制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)變化著的外環(huán)境，使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動(dòng)態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時(shí)會(huì)失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應(yīng)外環(huán)境，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。

　　(1)體質(zhì)因素：個(gè)體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風(fēng);瘦人多火，易得勞嗽;老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強(qiáng)壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)病;體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強(qiáng)壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強(qiáng)壯者發(fā)病多實(shí)，虛弱者發(fā)病易虛�！坝腥擞诖�，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”(《靈樞·論勇》)。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機(jī)體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌�或肢厥風(fēng)動(dòng)之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。

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