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2014年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo):十種靜脈穿刺新方法

十種靜脈穿刺新方法是護(hù)師資格考試需要掌握的知識(shí)點(diǎn),考試吧小編搜集整理了相關(guān)資料,以便于大家順利通過(guò)考試!

  1、扎兩根止血帶法:在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血,比扎一根止血帶效果好,對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童,可代替握拳,同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童,也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上,擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處,另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處,另一根扎在足部1~5跖骨小頭處)的靜脈輸液,對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者,用兩根止血帶,上下相距約15cm,捆扎肢體,1min后,松開(kāi)下面一根止血帶,這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈,利于穿刺。

  2、易見(jiàn)回血法:一次性輸液器的應(yīng)用,存在著頭皮針進(jìn)入血管后,不易回血或回血量較少的缺點(diǎn),影響靜脈穿刺的成功率。易見(jiàn)回血的方法,一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法,即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端,二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法,即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上,輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上,成功率均高。認(rèn)為這兩種方法,由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;調(diào)節(jié)器置高位,輸液管內(nèi)承受回血的余地增加,所以頭皮針一旦進(jìn)入血管,血液就很容易回到針管內(nèi)。

  3、局部血管擴(kuò)張法:

  (1)外涂血管擴(kuò)張劑法:對(duì)周圍靜脈顯露不明顯,血管痙攣穿刺困難患者,用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并濕熱敷局部3min左右,表淺小靜脈迅速充盈,經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí),此法能使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強(qiáng),且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量,涂擦穿刺局部皮膚8~12次,2~5min后,局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露,均未發(fā)生不良影響及后果,但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿,擦拭局部皮膚4下,對(duì)血管彈性差,脆性大,血管細(xì),看不清,穿刺有困難患者,亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

  (2)熱敷法:局部熱敷能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),血管擴(kuò)張,靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察,結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差,靜脈塌陷,難以穿刺的患者,均主張配合熱敷法,有助于提高穿刺的成功率。

  4、非握拳穿刺法:常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí),囑患者握拳,成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí),主張被穿刺手自然放置,護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺,另外囑患者緊握拳,數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài)),亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳,能使指間肌肉收縮,促進(jìn)血液向心回流,手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性,且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大,需將針頭上挑,病人痛苦大,而且手背皮膚高度緊張,壓迫血管致管腔變癟,進(jìn)針后易穿透血管,再且血管被拉長(zhǎng),穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺,松拳后,由于血管輕微回張,針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外,出現(xiàn)穿刺局部慢滲,胖大現(xiàn)象,而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn),減少了病人痛苦,提高了工作效率,值得推廣運(yùn)用。

  5、穿破后的補(bǔ)救方法:對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后,采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救,即扎穿血管后,針頭緩慢往外撤,當(dāng)有回血停止,立即指壓扎穿部位,同時(shí)松開(kāi)止血帶,用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右,然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn),觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓,膠布固定針頭,調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充,即扎穿血管后,針頭外撤有回血后,不應(yīng)停止,還應(yīng)將針頭再前行少許,使針頭超過(guò)扎穿部位,可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí),輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外,才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

  6、進(jìn)針角度的選擇:教科書(shū)中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角,為達(dá)到了容易進(jìn)針,提高穿刺成功率的目的,拒研究表明,一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針;對(duì)老年淺小靜脈穿刺,可選擇35°角進(jìn)針;對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺,選擇10~15°角進(jìn)針;對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者,選擇超過(guò)40°角進(jìn)針;對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈,選擇10~45°角進(jìn)針,肘靜脈、大隱、小隱靜脈,選擇20~30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射,這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

  7、無(wú)痛注射穿刺方法:皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮,其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布,在手背有觸點(diǎn)25個(gè),痛點(diǎn)100個(gè)~200個(gè),所以VP時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕,而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯,這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度,穿刺時(shí)斜面略向左,減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉,以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

  8、逆行穿刺:對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆行穿刺法,其優(yōu)點(diǎn)是回血好,滴數(shù)不受限制,不影響血流,可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn),采用此法時(shí)必須選用手足背血管,而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈,因此處無(wú)交通支,逆行穿刺將造成血液淤積,使穿刺失敗。

  9、固定方法:VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范,即先粘貼一側(cè)皮膚,拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚,這樣可使膠布處于緊張狀態(tài),保證不松動(dòng),妥善固定可防止針頭刺穿靜脈,還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。

  10、拔針?lè)椒ǎ?/STRONG>拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一,皮下淤血后靜脈顯露不良,出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管,致使血管易與周圍組織粘連,使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上,壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心,而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn),針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min~5min,一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同,可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè)黠@優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè),二者差異有顯著性,上下法在拔針時(shí)針柄固定,并施以相同的壓力,可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行,明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。

  VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外,其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致VP失敗的主要原因之一,因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),不受外界因素的干擾,工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作,規(guī)范自己的護(hù)理行為,才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

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