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2014年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo):小兒驚厥

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  初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí):小兒驚厥

  小兒因其大腦發(fā)育不成熟,分析鑒別及抑制功能較差,興奮沖動(dòng)易于泛化,致使神經(jīng)細(xì)胞處于過(guò)度興奮狀態(tài),神經(jīng)元發(fā)生異常放電現(xiàn)象,引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,雙眼上翻、凝視或斜視,常伴意識(shí)障礙。

  1.病因 小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。 感染性主要由顱內(nèi)感染(各種病原體引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等)和顱外感染(各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等)所致;非感染性主要由顱內(nèi)疾病(如占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發(fā)性癲癇等)和顱外疾病(低血鈣和低血糖、藥物或植物中毒、阿唱斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等)所致。

  2.臨床表現(xiàn) 多數(shù)突然發(fā)作,意識(shí)喪失,雙眼凝視、斜視或上翻,頭后仰,面肌及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐;可伴喉痙攣,呼吸暫停甚至青紫,驚厥后昏睡,少數(shù)抽搐時(shí)意識(shí)清醒如手足搐搦癥。 如驚厥發(fā)作時(shí)間超過(guò) 30 分鐘或兩次發(fā)作間歇意識(shí)不能完全恢復(fù),稱驚厥持續(xù)狀態(tài),表示病情嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致腦水腫,呼吸衰竭而危及生命。

  3.護(hù)理

  (1) 常見(jiàn)護(hù)理診斷: ① 有窒息的危險(xiǎn):與抽搐有關(guān)。 ② 有受傷的危險(xiǎn):與抽搐有關(guān)。③ 體溫過(guò)高:與感染或癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。 ④ 潛在并發(fā)癥:腦水腫。 ⑤ 知識(shí)缺乏。

  (2) 護(hù)理措施: ① 預(yù)防窒息的護(hù)理:驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵,松解患兒衣服領(lǐng)口,去枕仰臥位,頭偏向一側(cè);將舌輕輕向外牽拉,及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物,保持呼吸道通暢;按醫(yī)囑給止驚藥物。 ② 預(yù)防外傷的護(hù)理:頻繁驚厥或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒應(yīng)在手中或腋下放置紗布,防止皮膚摩擦受損,出牙的患者應(yīng)用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間,防止舌咬傷;床邊設(shè)置床檔,防止墜床,專人守護(hù)。 ③ 高熱的護(hù)理:應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。 ④ 預(yù)防腦水腫的護(hù)理:保持安靜,避免對(duì)患兒的一切刺激,按醫(yī)囑用抗驚厥藥控制驚厥;驚厥較重或時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧,觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 ⑤ 健康教育:患兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng),保持安靜,不要大聲喊叫,教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法,發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因,防止再發(fā)作。

  A1 型題

  1.由神經(jīng)系統(tǒng)外感染引起的高熱驚厥最常見(jiàn)的病因是(A)

  A.上呼吸道感染 B.腸道感染 C.中毒性菌痢 D.敗血癥 E.破傷風(fēng)

  2.處理驚厥發(fā)作的患兒,下列哪種做法不妥(A)

  A.立即將患兒抱到搶救室 B.立即針刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣帶 E.保持安靜,減少刺激

  3.小兒驚厥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察(B)

  A.體位變化 B.呼吸、瞳孔變化 C.發(fā)紺程度 D.嘔吐情況 E.肌肉張力改變

  4.驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)(C)

  A.驚厥持續(xù)>10 分鐘 B.驚厥持續(xù)>20 分鐘 C.驚厥持續(xù)>30 分鐘 D.驚厥持續(xù)>40 分鐘 E.驚厥持續(xù)>60 分鐘

  5.嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)驚厥的原因是(A)

  A.高熱驚厥 B.癲癇 C.中毒性腦病 D.腦炎和腦膜炎 E.低血糖和水、電解質(zhì)紊亂

  A2 型題

  1.一 7 歲小兒,突然發(fā)生驚厥,全身肌肉強(qiáng)直性痙攣,眼球上翻,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,呼吸不規(guī)則,發(fā)紺,大小便失禁,驚厥發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上。 最可能的診斷是(C)

  A.高熱驚厥 B.癲癇小發(fā)作 C.驚厥持續(xù)狀態(tài) D.中毒性腦病 E.嬰兒手足搐搦癥

  2.一小兒在非醫(yī)院場(chǎng)所,突然發(fā)生驚厥發(fā)作,在就地?fù)尵却胧┲幸韵履捻?xiàng)錯(cuò)誤(A)

  A.立即抱著患兒急送醫(yī)院 B.針刺或指壓人中 C.松解衣服領(lǐng)口 D.去枕仰臥位,頭偏向一側(cè) E.保持安靜,不能搖晃

  3.患兒 3 歲,驚厥反復(fù)發(fā)作入院,為防止該患兒驚厥時(shí)外傷,以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤(C)

  A.將紗布放在患兒的手中 B.移開(kāi)床上一切硬物 C.用約束帶捆綁四肢 D.床邊設(shè)置防護(hù)欄 E.壓舌板裹紗布置上下磨牙之間

  4.患兒 10 個(gè)月,因高熱驚厥入院。 經(jīng)治療痊愈,準(zhǔn)備出院,對(duì)其家長(zhǎng)健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是(C)

  A.合理喂養(yǎng)的方法 B.體格鍛煉的方法 C.驚厥預(yù)防及急救措施 D.預(yù)防接種的時(shí)間 E.小兒體檢的時(shí)間

  A3 型題

  患兒,1 歲半。 半天來(lái)發(fā)熱、流涕、咳嗽,半小時(shí)突然抽風(fēng)一次,持續(xù)約 5 分鐘,為全身大抽。 1 歲時(shí)發(fā)熱曾發(fā)作 1 次,情況與本次類似。 查體:神清,一般情況好,體溫 39 ℃,咽紅,呼吸音稍粗,神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-),來(lái)院急診。

  1.該患兒抽風(fēng)的原因最可能是(D)

  A.化膿性腦膜炎 B.癲癇 C.維生素 D 缺乏性手足搐溺癥 D.高熱驚厥 E.中毒性腦病

  2.該患兒到院后的即刻處理應(yīng)是(A)

  A.按醫(yī)囑給止驚藥 B.給予抗生素治療 C.給予補(bǔ)充鈣劑 D.在口腔放置壓舌板 E.給予約束

  3.該患兒的預(yù)后(B)

  A.患兒會(huì)越來(lái)越重 B.隨年齡增長(zhǎng),多數(shù)會(huì)自愈 C.需服用抗癲癇藥治療 D.需長(zhǎng)期服用鈣片、魚(yú)肝油治療 E.需加大抗生素的量治療

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