2014初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)考點(diǎn)總結(jié)：護(hù)理程序

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　　護(hù)理程序

　　考點(diǎn)1：護(hù)理程序概念

　　相關(guān)理論在護(hù)理程序中的應(yīng)用，護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)為系統(tǒng)論★。

　　考點(diǎn)2：護(hù)理程序的步驟

　　1.關(guān)于護(hù)理評(píng)估的說(shuō)法，正確的是★：評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是護(hù)士通過與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過程。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^程中，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估。評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過程之中。

　　2.如何區(qū)分主觀資料和客觀資料★

　　(1)主觀資料即病人額定的主訴，包括病人所感覺到的、經(jīng)歷的及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述。如頭暈、麻木、乏力、疼痛等。

　　(2)客觀資料是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料。如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、心臟雜音等。

　　如：患者女性，45歲，因高血壓入院，護(hù)士作入院評(píng)估時(shí)收集到以下資料：頭痛、頭暈、食欲差、感到惡心、咽喉部充血、乏力，其中屬于客觀資料的是：咽喉部充血。

　　患者女性，54歲。患“肝硬化”6年，現(xiàn)嘔血600ml,心慌乏力，脈搏細(xì)速。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，體溫36.7℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓80/60mmHg。上述資料中屬于主觀資料的是：心慌乏力。

　　3.健康資料的直接來(lái)源是：病人本人★。

　　4.收集資料的方法★

　　(1)視覺觀察：護(hù)士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情等。

　　(2)觸覺觀察：護(hù)士通過手的感覺判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、臟器的形狀、大小以及腫塊的位置、大小等。

　　(3)聽覺觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

　　(4)嗅覺觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺辨別發(fā)自病人的各種氣味。

　　如：患者男，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，入院后護(hù)士評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呈“二尖瓣面容”，收集此資料的方法屬于：視覺觀察。

　　5.下列哪些措施可引導(dǎo)病人抓住交談的主題★：(1)針對(duì)交談主題要有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)事先了解病人的資料，準(zhǔn)備交談提綱，按順序引導(dǎo)病人交談，一般先從主訴、一般資料開始，再引向過去健康狀況及心理社會(huì)狀況等;(2)病人敘述時(shí)，要注意傾聽，不要隨意打斷貨提出新的話題，要有意識(shí)的引導(dǎo)病人抓住主題，對(duì)病人的陳述或提出的問題，應(yīng)給予合理的解釋和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如點(diǎn)頭、微笑等;(3)交談完畢，應(yīng)對(duì)交談內(nèi)容作小結(jié)。

　　6.資料的記錄原則★：(1)主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人的語(yǔ)言;(2)客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，所描述的詞語(yǔ)應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問題，避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論。

　　7.潛在的護(hù)理診斷：是指現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問題，如：“有……的危險(xiǎn)”★。

　　8.護(hù)理診斷的陳述方式即PSE公式：P-護(hù)理診斷的名稱;S-相關(guān)因素;E-癥狀和體征★。

　　9.合作性問題的陳述方式：“潛在并發(fā)癥：……”★。

　　10.護(hù)理問題的主要排序原則：優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題★。

　　如：患者男性，76歲。以“慢性阻塞性肺氣腫”收住院。護(hù)士

　　在收集資料時(shí)認(rèn)為目前存在以下問題：營(yíng)養(yǎng)不良、知識(shí)缺乏、恐懼、清理呼吸道無(wú)效、疼痛。護(hù)士應(yīng)首先解決：清理呼吸道無(wú)效(上述五個(gè)護(hù)理問題中，清理呼吸道無(wú)效可導(dǎo)致病人窒息，對(duì)病人生命威脅最大，因此應(yīng)優(yōu)先解決)。

　　如：患者男，22歲，因火災(zāi)致面部燒傷入院，體檢發(fā)現(xiàn)，病人聲音嘶啞。口鼻處有黑色分泌物，鼻毛燒焦�；颊吣壳白钪饕奈ｋU(xiǎn)是(呼吸衰竭、肺部感染、肺水腫、窒息、呼吸性堿中毒)：窒息。

　　考點(diǎn)3：護(hù)理病案的書寫

　　PIO是指★：P：病人的健康問題;I：護(hù)理措施;O：護(hù)理后的效果。

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