2014初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)考點(diǎn)總結(jié)：生命體征的評(píng)估

　　點(diǎn)擊查看：2014年初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)考點(diǎn)總結(jié)匯總

　　生命體征的評(píng)估

　　【考點(diǎn)】

　　考點(diǎn)：體溫的評(píng)估及護(hù)理

　　1. 體溫的生理性變化(★)

　　(1)年齡：新生兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng);兒童體溫可略高于成人;老年人體溫偏低。

　　(2)性別：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)。

　　(3)晝夜時(shí)間：一般清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～ 8時(shí)體溫最高，變化范圍約在0.5～1℃之間。

　　(4)其他：情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食均可使體溫升高。而安靜、睡眠等可使體溫下降。

　　2.發(fā)熱的臨床過(guò)程(★★★)

　　(1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。病人表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗、寒戰(zhàn)。

　　(2)高熱持續(xù)期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。病人表現(xiàn)為顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸深快、脈搏加快、尿量減少。

　　(3)退熱期：特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常的調(diào)節(jié)水平。此期病人表現(xiàn)為大量出汗和皮膚溫度降低。體溫下降時(shí)，易出現(xiàn)虛脫貨休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等。

　　總結(jié)提示：考生如能聯(lián)系實(shí)際發(fā)熱的經(jīng)歷就不難理解和記憶發(fā)熱的過(guò)程和表現(xiàn)。生活中發(fā)熱的過(guò)程是：畏寒、寒戰(zhàn)(全身發(fā)抖，需增加蓋被)→全身發(fā)燙、皮膚潮紅→出一身虛汗，燒退。其機(jī)制是：體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致散熱減少，外周血管收縮，血流量減少，病人畏寒、寒戰(zhàn);高熱持續(xù)期，產(chǎn)熱和散熱維持在較高水平，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血流量增多，熱量增加，病人出現(xiàn)面色潮紅，皮膚灼熱;退熱期，散熱大于產(chǎn)熱，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，大量出汗，帶走熱量，體溫隨之下降。

　　3.熱型

　　(1)稽留熱(★★★)：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃ 左右，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃。常見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　(2)弛張熱(★★★)：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥等。

　　(3)間歇熱(★★)高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。

　　4.高熱病人應(yīng)給予：流質(zhì)飲食(★)。

　　5.測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)(★★)

　　(1)根據(jù)病人病情選擇合適的測(cè)量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難、不能合作的病人，不宜測(cè)口腔溫;②凡消瘦不能加緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測(cè)溫發(fā)。③凡直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉及心肌梗死的病人不宜使用直腸測(cè)溫法。

　　(2)病人進(jìn)食、飲水或進(jìn)行蒸氣吸入、面頰冷熱敷等，須隔30分鐘后測(cè)量口腔溫度。

　　(3)測(cè)口溫時(shí)，當(dāng)病人不慎咬碎體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道的黏膜;口服蛋清或牛奶以延續(xù)汞的吸收。

　　(4)凡給嬰幼兒、昏迷、危重病人及精神異常者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。

　　(5)如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合，應(yīng)守在病人身旁重新測(cè)量。

　　考點(diǎn)：脈搏的評(píng)估及護(hù)理

　　1.速脈(★)：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過(guò)100次/分，稱為速脈。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

　　2.緩脈(★)：在安靜狀態(tài)下,成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

　　總結(jié)提示：顱內(nèi)壓增高患者 生命體征的特點(diǎn)是“兩慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血壓高。

　　3.間歇脈(★★★)：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(即代償性間歇)。多見(jiàn)于各種心臟病或洋地黃中毒等病人。

　　4.脈搏短絀(絀脈)(★★★)：是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率，常見(jiàn)于心房纖顫病人。

　　5.洪脈(★)：當(dāng)心排血量增加，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。

　　6.絲脈(★)：又稱細(xì)脈。當(dāng)心排血量減少，動(dòng)脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克等病人。

　　7.測(cè)量脈搏首選的部位為：橈動(dòng)脈(★★)。

　　8.脈搏短絀的測(cè)量(★★★)：由兩名護(hù)士同事測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”、“停”口令，兩人同時(shí)開(kāi)始，測(cè)1分鐘。記錄方法：心率/脈率。

　　考點(diǎn)：呼吸的評(píng)估及護(hù)理

　　1.潮式呼吸(★★)：又稱陳-施呼吸，特點(diǎn)表現(xiàn)為開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，再重復(fù)出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。

　　2.間斷呼吸(★)：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔一定時(shí)間，長(zhǎng)短不同，隨后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人。

　　3.深度呼吸(★★)：又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。

　　總結(jié)提示：代謝性酸中毒時(shí)→PaCO2升高→呼吸中樞興奮→呼吸加深、加快。

　　4.蟬鳴樣呼吸(★)：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，聲音似蟬鳴。見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。

　　5.鼾聲呼吸(★)呼氣時(shí)發(fā)生粗糙鼾聲的呼吸。發(fā)生機(jī)制：由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，多見(jiàn)于深昏迷病人。

　　6.吸氣性呼吸困難主要見(jiàn)于：喉頭水腫病人(★)。

　　7.呼氣性呼吸困難主要見(jiàn)于：支氣管哮喘病人(★)。

　　8.測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開(kāi)診脈的部位主要是為了：避免因緊張而影響檢查結(jié)果(★★)。

　　9.危重病人測(cè)量呼吸的方法：用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘(★★)。

　　考點(diǎn)：血壓的評(píng)估及護(hù)理

　　1.血壓的生理性變化(★★)

　　(1)年齡：新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。

　　(2)性別：同齡女星血壓比男性偏低，但更年期后，女星血壓逐漸升高，與男性差別較小。

　　(3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低。

　　(4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略有升高;在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。

　　(5)部位：一般右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓比上肢高。

　　總結(jié)提示：寒冷刺激下→外周血管收縮→阻力增大→血壓升高;高溫環(huán)境下→外周血管擴(kuò)張→阻力增大→血壓下降。右上肢的肱動(dòng)脈從主動(dòng)脈分出，左上肢的肱動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分出，因此右上肢血壓高于左上肢;股動(dòng)脈比肱動(dòng)脈粗，因此下肢血壓比上肢血壓高。

　　(6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可導(dǎo)致血壓升高。

　　2.高血壓(★★)：成人收縮壓≥140mmHG(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mmHG(12kPa)。

　　3.低血壓(★)：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kPa)。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　4.脈壓增大主要見(jiàn)于(★★★):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等病人。

　　5.脈壓減少主要見(jiàn)于(★):心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人。

　　總結(jié)提示：脈壓=收縮壓­﹣舒張壓，在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟在舒張時(shí)有部分血液通過(guò)瓣膜反流回左心室，導(dǎo)致舒張壓降低，而收縮壓基本不變，因此脈壓增大。主動(dòng)脈狹窄時(shí)，收縮壓下降，導(dǎo)致脈壓減少。

　　6.測(cè)血壓時(shí)，松開(kāi)氣門(mén)使汞柱緩慢下降，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，袖帶內(nèi)壓力：等于收縮壓(★)。

　　7.血壓測(cè)量的主意事項(xiàng)(★★)

　　(1)測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測(cè)量血壓偏低。

　　(2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

　　(3)測(cè)血壓時(shí)，血壓計(jì)點(diǎn)英語(yǔ)心臟、肱動(dòng)脈在同一水平上，坐位是肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平。

　　(4)排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測(cè)部位選擇合適的袖帶，袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過(guò)窄時(shí)測(cè)得的值偏高;②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過(guò)緊測(cè)得的血壓值偏低;過(guò)松測(cè)得的血壓值偏高。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年初級(jí)護(hù)師《基礎(chǔ)學(xué)》考點(diǎn)匯總

　　2014初級(jí)護(hù)師中醫(yī)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)匯總

　　2014年初級(jí)護(hù)師考試《專業(yè)知識(shí)》精選試題匯總