點(diǎn)擊查看：2019年衛(wèi)生資格《主管檢驗(yàn)技師》檢驗(yàn)基礎(chǔ)要點(diǎn)匯總
要點(diǎn)9：
尿管型檢查
一、尿管型形成機(jī)制和條件
(1)尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高：尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白，是形成管型的基礎(chǔ)物質(zhì)。病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增高，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，腎小管的重吸收功能減低，過(guò)多的蛋白質(zhì)在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)積聚。
(2)尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化：尿濃縮可提高尿蛋白的含量，鹽類增多，而尿酸化后又促進(jìn)蛋白凝固、沉淀，由溶膠變?yōu)槟z并進(jìn)一步固化，致使尿流速減慢，促使腎小管遠(yuǎn)端形成管型。
(3)有可供交替使用的腎單位：病理情況下，也需要有交替使用的腎單位，使尿在腎單位的下部有足夠停留時(shí)間，蛋白等物質(zhì)才能濃縮、沉淀形成管型。
二、管型種類
1.透明管型
(1)形態(tài)：透明管型一般呈規(guī)則圓柱體狀，但大小、長(zhǎng)短很不一致;通常兩邊平行，兩端鈍圓(但有時(shí)一端可稍尖細(xì))，平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄，但也有少許顆粒或少量細(xì)胞黏附在管型外或包含于其中;通常較窄而短，也有形態(tài)較大者;折光性較差，鏡下觀察時(shí)應(yīng)將顯微鏡視野調(diào)暗，否則易漏檢。
(2)臨床意義：透明管型參考值為0～1/LPF。透明管型偶爾可見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況：透明管型可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后;如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時(shí)可見(jiàn)異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重;可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。
2.細(xì)胞管型
(1)紅細(xì)胞管型
1)形態(tài)：管型中的紅細(xì)胞常互相粘連而無(wú)明顯的細(xì)胞界線，有的甚至殘缺不全。有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整、清晰，接近正常，易于識(shí)別，有時(shí)因溶血僅見(jiàn)紅細(xì)胞殘影。
2)臨床意義：正常尿中無(wú)紅細(xì)胞管型。病理情況：見(jiàn)到紅細(xì)胞管型，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血;可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見(jiàn)于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病等。
(2)白細(xì)胞管型
1)形態(tài)：管型中含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重合，因白細(xì)胞黏附性強(qiáng)，�？沙蕢K狀，也可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。
2)臨床意義：正常尿中無(wú)白細(xì)胞管型。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎;非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎;腎移植排斥反應(yīng)(可見(jiàn)淋巴細(xì)胞管型)。
(3)腎上皮細(xì)胞管型
1)形態(tài)：管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞�？煞譃閮纱箢悾阂活惞苄褪怯擅撀淠I小管上皮細(xì)胞與T-H糖蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落細(xì)胞粘在一起;另一類管型為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形態(tài)多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時(shí)有淺黃色，此管型依其核形常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)細(xì)胞比白細(xì)胞大，其大小和形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核;酯酶染色呈陽(yáng)性，過(guò)氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。
2)臨床意義：正常尿中無(wú)腎上皮細(xì)胞管型。腎上皮細(xì)胞管型增多，常見(jiàn)于腎小管病變，如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬(如鎘、汞、鉍等)及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒。腎移植患者，在移植術(shù)3d內(nèi)，尿出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。
3.顆粒管型
(1)形態(tài)：顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過(guò)1/3管型面積以上時(shí)，稱為顆粒管型。顆粒來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)�、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)。顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種，前者充滿粗大顆粒，常呈暗褐色;后者含許多微細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。
(2)臨床意義：正常人尿中無(wú)粗顆粒管型。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。可見(jiàn)于脫水、發(fā)熱，尤其多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管型;如出現(xiàn)于慢性腎炎晚期，提示預(yù)后不良。
4.蠟樣管型
(1)形態(tài)：蠟樣管型由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型進(jìn)一步衍化而來(lái)，也有認(rèn)為來(lái)自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成的管型，或者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)演變而成。其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)，質(zhì)地厚，易折斷，有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，兩端常不整齊。
(2)臨床意義：正常尿中無(wú)蠟樣管型。出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差�？梢�(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無(wú)尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性;亦可見(jiàn)于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。
5.脂肪管型
(1)形態(tài)：脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。
管型內(nèi)可見(jiàn)大小不等的折光很強(qiáng)的脂肪滴，當(dāng)脂肪滴較大時(shí)，用偏振熒光顯微鏡檢查，可見(jiàn)“馬耳他人‘十’字”，脂肪滴較小時(shí)則互相重疊，用蘇丹Ⅲ染色染成橙紅色或紅色。
(2)臨床意義：正常尿中無(wú)脂肪管型。出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性。可見(jiàn)于亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤多見(jiàn)于腎病綜合征。
6.寬大管型
(1)形態(tài)：寬大管型是來(lái)自于破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管，多數(shù)寬大管型由顆粒管型和蠟樣管型演變而來(lái)，但也可由其他管型演變而成。其寬可達(dá)50μm以上，是一般管型的2～6倍，既寬又長(zhǎng)，可橫跨整個(gè)視野，不規(guī)則，易折斷，有時(shí)呈扭曲形。
(2)臨床意義：正常尿無(wú)寬大管型。出現(xiàn)寬大管型，見(jiàn)于重癥腎病、急性腎功能衰竭患者多尿早期、慢性腎炎晚期尿毒癥(表示預(yù)后不良，故又稱腎衰管型)。
7.細(xì)菌管型和真菌管型
正常尿無(wú)細(xì)菌或真菌管型。出現(xiàn)細(xì)菌管型表明腎臟有病原體感染，常見(jiàn)于腎膿毒性疾病;出現(xiàn)真菌管型提示真菌感染。
8.結(jié)晶管型
正常尿無(wú)結(jié)晶管型。出現(xiàn)結(jié)晶管型的臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿，多見(jiàn)于代謝性疾病、中毒或藥物所致的腎小管內(nèi)結(jié)晶沉積伴急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。
9.混合管型
混合管型指管型內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其他有形成分。正常尿中無(wú)混合管型�；旌瞎苄鸵�(jiàn)于腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排異反應(yīng)等。
10.其他管型和類管型相似物
(1)其他管型
1)血液管型：指血液進(jìn)入腎小管后，紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分所形成的管型稱血液管型。其臨床意義同紅細(xì)胞管型。
2)血紅蛋白管型：管型內(nèi)充滿血紅蛋白。可見(jiàn)于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病、腎單位發(fā)生梗死等。
3)血小板管型：主要見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血。
4)肌紅蛋白管型：見(jiàn)于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等。
5)膽紅素管型：見(jiàn)于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者，尿膽紅素試驗(yàn)常強(qiáng)陽(yáng)性，可伴亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。
6)圓柱體：形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。
(2)類管型相似物
1)黏液絲：為長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等，常見(jiàn)暗淡紋。可見(jiàn)于正常尿中，尤其婦女尿中較多;如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。
2)假管型：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外形與管型相似，但無(wú)管型的基質(zhì)，邊緣不整齊，兩端破碎，其顆粒粗細(xì)不均，色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管型不變。
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