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營養(yǎng)性巨細胞性貧血
1.臨床表現(xiàn)
維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血多見于嬰幼兒,尤以6個月~2歲者多見。
(1)一般表現(xiàn):顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃,頭發(fā)黃而稀疏。
(2)貧血表現(xiàn):面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。
(3)精神神經(jīng)癥狀:煩躁不安、易怒等,維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍,少哭不笑,智力、動作發(fā)育落后,甚至退步。
(4)消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。
2.實驗室檢查
(1)血象:大細胞性貧血,紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯,中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。
(2)血液生化檢查:血清維生素B12量<100ng/L,提示缺乏維生素B12。血清葉酸<3μg/L提示缺乏葉酸。
(3)骨髓象:骨髓增生活躍,以紅系增生為主,粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼改變,特別是晚幼粒細胞改變明顯。
3.治療原則 補充維生素B12及葉酸測定。
習題:
1.男孩,1歲半。平日偏食,常有腹瀉、咳嗽,已會獨立行走,玩耍正常。近2個月來面色蒼黃,逗之不笑。時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象:血紅蛋白100g/L。紅細胞2.5×1012/L,白細胞數(shù)4×109/L,中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為
A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥
B.慢性腹瀉伴低鈣血癥
C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血
E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)該患兒實驗室檢查紅細胞和血紅蛋白降低,其中紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯,中性粒細胞分葉過多,可初步診斷為營養(yǎng)性巨幼細胞貧血,再根據(jù)患兒臨床上出現(xiàn)的癥狀,可診斷為該病。
2.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼細胞貧血中沒有下列哪項表現(xiàn)
A.可伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
B.常有肝脾腫大
C.貧血為大細胞性
D.末梢血中性粒細胞分葉過少
E.骨髓檢查可見巨幼紅細胞
【正確答案】 D
【答案解析】 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血。常伴有肝、脾大和神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。
血涂片可見紅細胞大小不等,以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見,嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見,可見到巨幼變的有核紅細胞,中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。
骨髓增生明顯活躍,以紅細胞系統(tǒng)增生為主,粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變。中性粒細胞胞漿空泡形成,核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。
3.1歲女孩。母乳喂養(yǎng)未添加輔食。查體:虛胖,毛發(fā)稀黃,面色蒼黃,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm,表情呆滯,智力發(fā)育落后,肢體震顫,踝陣攣陽性。首選的實驗室檢查是
A.心電圖
B.腦電圖
C.B型超聲檢查
D.尿常規(guī)檢查
E.血常規(guī)檢查
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒1歲,未添加輔食,臨床表現(xiàn)符合貧血表現(xiàn),需要先進行血常規(guī)檢查,明確是否貧血。
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