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衛(wèi)生資格考試

2013外科主治醫(yī)師骨外科輔導(dǎo)之鎖骨骨折

  鎖骨干較細(xì),有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前,外側(cè)半彎凸向后。內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成關(guān)節(jié),外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié),橫架于胸骨和肩峰之間,是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。

  一、骨折原因及類型  鎖骨位置表淺,易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見,撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。外語學(xué)習(xí)網(wǎng)

  間接暴力造成骨折多為斜形或橫行,其部位多見于中段;直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異,多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。

  二、移位機(jī)理 骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前及向內(nèi)移位。

  三、臨床癥狀及診斷 鎖骨位置表淺,骨折后腫脹,壓痛或有畸形,可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜,上臂貼胸不敢活動(dòng),健手托扶患側(cè)肘部,以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。

  幼兒多為青枝骨折,皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,因不能自

  述疼痛位置,只有啼哭表現(xiàn),但病兒頭多向患側(cè)偏斜,頜部轉(zhuǎn)

  向健側(cè),此為臨床診斷特點(diǎn)之一。

  四、治療

  (一)幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用“8”字繃帶固定1~2周。

  (二)少年或成年人有移位骨折,手法復(fù)位“8”字石膏固定。

  手法復(fù)位可在局麻下進(jìn)行。病人坐在木凳上,雙手插腰,肩部外旋后伸挺胸,醫(yī)生部于背后,一腳踏在凳上,頂在病人肩胛間區(qū),雙手握住兩肩向后、向外、向上牽拉糾正移位。

  復(fù)位后紗布棉墊保護(hù)腋窩,用繃帶纏繞兩肩在背后交叉呈“8”字形,然后用石膏繃帶同樣固定,使兩肩固定在高度后伸、外旋和輕度外展位置。

  固定后即可練習(xí)握拳,伸屈肘關(guān)節(jié)及雙手插腰后伸,臥木板床休息,肩胛區(qū)可稍墊高,保持肩部后伸。3~4周拆除。鎖骨骨折復(fù)位并不難,但不易保持位置,愈合后上肢功能無影響,所以臨床不強(qiáng)求解剖復(fù)位。

  (三)鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管壓迫癥狀,畸形愈合影響功能,不愈合或少數(shù)要求解剖復(fù)位者,可切開復(fù)位內(nèi)固定。

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