2014外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

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　　前哨淋巴結(jié)指患側(cè)腋窩中接受乳腺癌淋巴引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。

　　該項(xiàng)工作是20世紀(jì)90年代中乳腺外科的一個(gè)里程碑式的進(jìn)展。前哨淋巴結(jié)活檢適用于臨床腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人，對(duì)臨床l期的病例其準(zhǔn)確性更高。示蹤劑有藍(lán)色染料和放射性核素兩種。

　　一般注射于腫瘤周?chē)�的乳腺�?shí)質(zhì)內(nèi)，于腋毛區(qū)下緣作切口，先找到藍(lán)染的淋巴管，沿著其引流方向即可發(fā)現(xiàn)藍(lán)染的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)。放射性核素常用的有99mTc標(biāo)記的硫膠體等，將其注射于腫瘤周?chē)�的乳腺�?shí)質(zhì)內(nèi)，根據(jù)放射性膠體顆粒的大小，在一定時(shí)間內(nèi)用γ一計(jì)數(shù)器探測(cè)腋窩區(qū)放射性核素?zé)狳c(diǎn)，熱點(diǎn)附近作切口，并在γ一計(jì)數(shù)器引導(dǎo)下尋找放射性核素濃聚的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)。

　　前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌病人需作腋淋巴結(jié)清掃，陰性者能否安全地免于腋淋巴結(jié)清掃，關(guān)鍵在于正確的操作，降低假陰性率。假陰性指前哨淋巴結(jié)活檢陰性，而實(shí)際存在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前國(guó)外越在進(jìn)行的一些多中心、前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)將來(lái)會(huì)得出結(jié)論，對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的價(jià)值作出客觀的評(píng)價(jià)。

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