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2014外科主治醫(yī)師手術(shù):急性乳腺炎的手術(shù)治療法

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  早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)。但膿腫形成后仍?xún)H以抗生素治療,則可致更多的乳腺組織受破壞,應(yīng)在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺,抽到膿液表示膿腫已形成,膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

  呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前,應(yīng)用抗生素可獲得良好的結(jié)果。因主要病原菌為金黃色葡萄球菌,可不必等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,應(yīng)用耐青霉素酶的新青霉素Ⅱ,每次0.5~1g,每日四次肌注或靜注。若病人對(duì)青霉素過(guò)敏,則應(yīng)用紅霉素。如治療后病情無(wú)明顯改善,則應(yīng)重復(fù)穿刺以了解有無(wú)膿腫形成,以后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)選用抗生素?咕幬锟杀环置谥寥橹;因此如四環(huán)素、氨基糖苷類(lèi)、磺胺藥和甲硝唑等藥物應(yīng)避免使用,因其能影響嬰兒,而以應(yīng)用青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。中藥治療可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

  膿腫形成后,主要治療措施是及時(shí)作膿腫切開(kāi)引流。手術(shù)時(shí)要有良好的麻醉,為避免損傷乳管而形成乳瘺,應(yīng)作放射狀切開(kāi),乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口,經(jīng)乳房后間隙引流之。切開(kāi)后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔,以利引流。膿腔較大時(shí),可在膿腔的最低部位另加切口作對(duì)口引流。

  一般不停止哺乳,因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng),且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,并以吸乳器吸盡乳汁,促使乳汁通暢排出,局部熱敷以利早期炎癥的消散。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺,應(yīng)停止哺乳。可口服溴隱亭1.25mg,每日2次,服用7~14天,或口服己烯雌酚1一2mg,每日3次,共2-3日,或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日一次,至乳汁停止分泌為止。

  預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積,防止乳頭損傷,并保持其清潔。應(yīng)加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教,{指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。如有乳頭內(nèi)陷,可經(jīng)常擠捏、提拉矯正之。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空,如有淤積,可按摩或用吸乳器排盡乳汁。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

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