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2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點[31-40]

來源：考試吧　2021-02-02 10:48:24　【考試吧：中國教育培訓(xùn)第一門戶】　衛(wèi)生資格萬題庫

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　　31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白<30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循環(huán)血量不足。

　　32.肝硬化并發(fā)癥

并發(fā)癥	相關(guān)考點
上消化道出血	1）肝硬化最常見的并發(fā)癥 2）出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍3）表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高
肝性腦病	最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因
感染	機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征腹水細菌培養(yǎng)——有助確診，并指導(dǎo)抗生素的選擇
原發(fā)性肝癌	肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂	1）低鈉血癥：與長期攝入不足（原發(fā)性）、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān) 2）低鉀低氯性堿中毒，誘發(fā)肝性腦病 3）酸堿平衡紊亂：呼堿或代堿最常見
肝腎綜合征	1）“三低一高”： A.稀釋性低血鈉、B.低尿鈉 C.少尿或無尿　　D.氮質(zhì)血癥 2）機制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭

　　33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

　　33.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張。

　　34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

　　35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡：可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。

　　36.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超，最有價值影像學(xué)檢查是增強CT。

　　37.甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。

　　38.細菌性肝膿腫以金黃色葡萄球菌最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

　　39.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)

　　40.細菌性肝膿腫首選：抗生素治療;單個較大膿腫：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

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