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2021外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn):急性胃擴(kuò)張臨床表現(xiàn)、檢查與治療

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  急性胃擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)

  病人發(fā)病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛,一般為持續(xù)性脹痛,可有陣發(fā)性加重,但多不劇烈。繼之則出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,量不多,后發(fā)作頻繁,雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體,潛血試驗(yàn)陽性。發(fā)病早期可有少量排氣、排便,后期大部分病人排便停止。病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。如胃壁穿孔則出現(xiàn)劇烈腹痛。

  腹部查體可見腹部高度膨隆,上腹部尤顯著,有時(shí)可見擴(kuò)大的胃型,有振水音,腸鳴音多減弱或消失。

  急性胃擴(kuò)張的檢查方法

  1.血常規(guī)

  白細(xì)胞總數(shù)常不高,但胃穿孔后白細(xì)胞可明顯增多并有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮,故血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

  2.血清電解質(zhì)

  血鉀、鈉、氯降低。

  3.血?dú)夥治?/P>

  可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重堿中毒表現(xiàn),二氧化碳結(jié)合力可增高。

  4.血生化

  非蛋白氮升高。

  5.尿常規(guī)

  尿比重增高,可出現(xiàn)蛋白和管型等。

  6.X線檢查

  (1)立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影,巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高;

  (2)稀鋇造影 顯示鋇劑進(jìn)入擴(kuò)張的胃腔內(nèi),可見增大的胃及十二指腸的輪廓,還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻,鋇劑不能進(jìn)入。

  7.腹部B超

  可見胃擴(kuò)張,胃壁變薄,胃內(nèi)若有大量液體潴留,可測出液體量及其體表投影。

  急性胃擴(kuò)張的鑒別診斷

  1.彌漫性腹膜炎

  腹部雖可膨隆,但有腹膜炎體征,壓痛及反跳痛,板狀腹,患者有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。但急性胃擴(kuò)張的病人發(fā)生胃穿孔時(shí)亦可出現(xiàn)急性腹膜炎。

  2.機(jī)械性腸梗阻

  常有腹部絞痛,陣發(fā)性加重,并可聞高亢的腸鳴音,腹脹早期不顯著,嘔吐物為腸內(nèi)容物。立位腹平片可見多數(shù)擴(kuò)張的呈梯形的液平面,胃管吸出胃內(nèi)容物后癥狀不緩解。

  3.急性胃炎

  急性胃擴(kuò)張如發(fā)生于飽餐后,有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著,嘔吐后腹脹減輕。

  急性胃擴(kuò)張的手術(shù)治療指征

  (1)內(nèi)科治療8~12h效果不明顯。

  (2)有十二指腸機(jī)械性梗阻。

  (3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

  (4)胃功能長期不能恢復(fù),稍進(jìn)飲食即出現(xiàn)胃潴留者。

  手術(shù)方法一般先做胃壁切開術(shù),清除胃內(nèi)容物,將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時(shí),可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長期不能恢復(fù),可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。

 

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