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　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　1.病理：基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。

　　2.體征：①骶髂關(guān)節(jié)壓痛;②脊柱功能受影響;③胸椎活動(dòng)度受累;④枕墻距>0;⑤“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;schober實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性<4cm。

　　3.檢查：骶髂關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質(zhì)骨有硬化致密改變。典型的竹節(jié)樣脊柱。

　　4.治療：治療的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期疼痛時(shí)可給予非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶或免疫抑制劑、分子靶向治療等治療。鼓勵(lì)平臥、適當(dāng)牽引。晚期有嚴(yán)重脊柱后凸而影響前視時(shí)，可考慮行腰椎截骨術(shù)。若髖膝關(guān)節(jié)炎癥破壞或畸形可行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　練習(xí)題

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.常蔓延數(shù)個(gè)椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊

　　B.常累及多數(shù)椎骨，多同時(shí)伴有雙骶髂關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化量“竹節(jié)樣”，椎體無(wú)破壞

　　C.累及單個(gè)椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞

　　D.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄

　　E.骨質(zhì)增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無(wú)骨質(zhì)破壞

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎常累及多數(shù)椎骨，多同時(shí)伴有雙骶髂關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化量“竹節(jié)樣”，椎體無(wú)破壞。

　　2.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能的診斷是

　　A.慢性腰扭傷

　　B.腰肌勞損

　　C.腰椎結(jié)核

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.強(qiáng)直性脊柱炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎基本見(jiàn)于男性，好發(fā)年齡在16~30歲，開(kāi)始病人感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，晨起時(shí)腰僵硬，為了緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直而頭部前伸。早期X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。

　　3. 下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A.可以頸痛、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)

　　B.疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重

　　C.整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直

　　D.骶髂關(guān)節(jié)壓痛

　　E.HLA-B27陽(yáng)性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】疼痛特點(diǎn)是靜止痛、休息痛，活動(dòng)后減輕，故B錯(cuò)。

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