2014中級(jí)主管中藥師專業(yè)實(shí)踐能力復(fù)習(xí)要點(diǎn)(十八)

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　　藥物作用的兩重性

　　一、防治作用

　　1.預(yù)防作用。利用藥物進(jìn)行疾病的預(yù)防。

　　2.治療作用。治療作用是藥物的主要作用。一般分為對(duì)癥治療與對(duì)因治療。

　　對(duì)癥治療的目的是改善疾病癥狀但并不能消除體內(nèi)的治病因素。這種治療雖不能從根本上消除病因，但能緩解癥狀，減輕病人的痛苦;對(duì)因治療的目的是消除治病因素。治療疾病時(shí)對(duì)癥治療與對(duì)因治療同樣重要，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理應(yīng)用。

　　二、不良反應(yīng)

　　1.副作用：使用正常劑量藥物時(shí)，伴隨著治療作用出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用稱為副作用。屬于藥物固有的效應(yīng)，在治療中是經(jīng)常出現(xiàn)的，可以給病人帶來痛苦，但比較輕微。大多數(shù)藥物都可能同時(shí)兼有幾種藥理作用，而治療目的可能僅需要其中的一部分，這時(shí)其他的作用有時(shí)就成為副作用：而改變一下用藥目的后，副作用與治療作用有可能相互轉(zhuǎn)化。出現(xiàn)副作用的主要原因是由于藥物的選擇性較差，作用范圍較廣。一個(gè)成熟的藥品的副作用應(yīng)是可預(yù)知的，因此有些副作用是可以設(shè)法減輕或消除的。

　　2.毒性反應(yīng)：是指用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起的反應(yīng)，一半是在超過劑量時(shí)才發(fā)生。但有時(shí)也可因病人的遺傳缺陷、病理狀態(tài)或合并用藥使敏感性增加而在治療量時(shí)發(fā)生。毒性反應(yīng)可以立即發(fā)生(用藥劑量過大發(fā)生急性毒性)，也可以長期蓄積后發(fā)生(用藥時(shí)間過長發(fā)生慢性毒性)。

　　3.變態(tài)反應(yīng)：是指抗原(藥品或其他致敏原)與抗體結(jié)合而形成的一種對(duì)機(jī)體有損害的病理性免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)與用藥的劑量無關(guān)或關(guān)系很小，一般僅見于少數(shù)過敏體質(zhì)病人。不同的藥物可以產(chǎn)生相同的癥狀，輕者如尋麻疹、藥熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、造血系統(tǒng)抑制、過敏性休克，如不及時(shí)搶救可危及生命。對(duì)于抑制變態(tài)反應(yīng)的藥物或過敏體質(zhì)的病人，用藥前應(yīng)作過敏實(shí)驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。

　　4.特異質(zhì)反應(yīng)：指少數(shù)人對(duì)藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但藥理效應(yīng)基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理拮抗藥救治可能有效。

　　5.耐受性：是指機(jī)體對(duì)某種藥物的敏感性特別低，要加大劑量才出現(xiàn)預(yù)期的作用。產(chǎn)生耐受性的原因有先天與后天兩種。先天性耐受性多受遺傳因素影響，在初次用藥時(shí)即出現(xiàn);后天耐受性則因反復(fù)使用某種藥使機(jī)體的反應(yīng)性減弱而獲得。

　　6.耐藥性：是細(xì)菌、病毒和寄生蟲等接觸藥物后，產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)、生理、生化的變化，形成抗藥性變異菌株，他們對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失。

　　7.依賴性：一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物連續(xù)應(yīng)用后可致依賴性。臨床上可分為“精神依賴性”與“軀體依賴性”�！熬褚蕾囆浴币卜Q“心里依賴”，是一種強(qiáng)烈、迫切地要求服用某種藥品以獲得愉快與滿足感的欲望�！败|體依賴性”也稱“生理性依賴”或成癮性，是指用藥者被迫性的要求連續(xù)定期使用某種藥品，已得到欣快感，一旦停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。

　　8.繼發(fā)反應(yīng)和后遺反應(yīng)：繼發(fā)反應(yīng)是指由藥物的治療作用引發(fā)的不良后果。后遺反應(yīng)是指血藥濃度已降到有效值以下仍然殘留的藥物效應(yīng)。

　　9.“三致反應(yīng)”：是指“致畸、致癌、致突變”，屬慢性毒性范疇，是由于藥物影響了細(xì)胞的DNA從而在分裂過程中發(fā)生遺傳異常，誘發(fā)畸胎和癌變。

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