[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.C 最常見的妊娠合并心臟病的種類及順位是先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

　　2.D Ⅱ級是指：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。

　　3.B 早期心力衰竭表現(xiàn)為：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過uo次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕噦音，咳嗽后不消失。

　　4.D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大，心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大。

　　5.A 心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。

　　6.C 心臟病孕婦分娩時，第二產(chǎn)程要避免用力屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程，防止體力消耗誘發(fā)心力衰竭。

　　7.D 妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥，如泌尿生殖道感染，已有缺損或病變的心臟易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎;同時各種感染均可誘發(fā)心力衰竭。

　　8.B 麥角新堿有明顯的縮血管作用，可導(dǎo)致靜脈壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　9.A 正常妊娠的婦女可以出現(xiàn)一些心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速，心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大、心臟雜音等，均屬妊娠期的生理性變化。

　　10.B 因為對于可能妊娠的已婚育齡婦女，胸部X線透視不能作為首選的檢查手段。

　　11.D 原有心臟病婦女，在妊娠早期即發(fā)生心力衰竭，表明心功能狀態(tài)較差，很難耐受今后的妊娠，應(yīng)控制心力衰竭后行人工流產(chǎn)。

　　12.B 不應(yīng)馬上決定剖宮產(chǎn)，應(yīng)客觀評價頭盆關(guān)系及心臟功能后決定分娩方式。

　　13.C 心功能分級，I級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：一般體力活動嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。本例屬心功能Ⅱ級。

　　14.C 本例心功能Ⅱ級，無產(chǎn)科指征，可以待產(chǎn)觀察，在第一產(chǎn)程為消除產(chǎn)婦緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。

　　B型題

　　15.C 孕34周心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音為妊娠期正常心臟改變。

　　16.B 出現(xiàn)發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕噦音，頸靜脈充盈為心力衰竭表現(xiàn)。

　　17.E 輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分為妊娠早期心力衰竭表現(xiàn)。

　　18.A 自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動提示先天性心臟病，能平臥，肺無啰音提示心功能Ⅲ級。

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