| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠早期雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegar sign)。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 體征
1.乳房的變化 乳房漸大，自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。
2.生殖器官的變化 妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑格征Hegar sign)。
輔助檢查
1.B型超聲顯像法 在增大的子宮輪廓中，見到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。
2.妊娠試驗(yàn) 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。
3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。
4.黃體酮試驗(yàn) 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過(guò)7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 胎動(dòng)(FM)指胎兒的軀體活動(dòng)。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。有時(shí)在腹部檢查可以看到或觸到胎動(dòng)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征
4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。
8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動(dòng)。
12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動(dòng)。
16周末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，體重約110g�？纱_認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色。
20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。
24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。
28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。
32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。
36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。
40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，雙頂徑>9.0cm。皮膚粉紅，頭發(fā)長(zhǎng)度>2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過(guò)7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。37℃屬于高溫相，基礎(chǔ)體溫高溫相超過(guò)21天，故早期妊娠的可能性大。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 B超最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 該產(chǎn)婦末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，妊娠天數(shù)應(yīng)該是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31號(hào))，所以妊娠周數(shù)=217/7=31周，妊娠28周末，宮底高度為臍上3橫指，妊娠32周末宮底高度在臍與劍突之間，現(xiàn)該產(chǎn)婦宮底高度在臍上3橫指，因此是低于正常的。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時(shí)間、最初尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、超聲檢查、胎動(dòng)時(shí)間等�？忌鷳�(yīng)記住不同孕周時(shí)宮底的一般高度，當(dāng)然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會(huì)影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時(shí)的孕周應(yīng)為妊娠36周或妊娠40周，進(jìn)一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說(shuō)明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說(shuō)明為左前位。所以為骶左前位。即LSA。
要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過(guò)觸摸胎兒來(lái)分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動(dòng)，該孕婦檢查 時(shí)先露部寬而軟，說(shuō)明是臀先露。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 先露部圓而硬說(shuō)明先露部是胎頭，小囟門在3點(diǎn)鐘的方向，大囟門在9點(diǎn)鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，說(shuō)明是左枕橫位，因此選A。
三、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床將妊娠的40周分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期妊娠，14～27周末稱為中期妊娠，28周以后稱為晚期妊娠。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。
【正確答案】 B
【答案解析】 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。
【正確答案】 C
【答案解析】 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。
【正確答案】 D
【答案解析】 連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。
【正確答案】 E
【答案解析】 胎姿勢(shì)指胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。
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