| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上有組織物排出，陰道持續(xù)性流產(chǎn)，應(yīng)考慮不全流產(chǎn)。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會(huì)有流血不止，但不會(huì)有感染癥狀。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 因?yàn)榛颊哂凶阍马槷a(chǎn)巨大兒史，在順產(chǎn)過程中可導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 吸出物可以沉水說明是蛻膜，沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 產(chǎn)婦有停經(jīng)史、下腹痛，移動(dòng)性濁音陽性，立即穿刺了解腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)，如為血性基本可明確異位妊娠破裂出血的診斷。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者即往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周，待胎肺成熟。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠前即有面部及下肢浮腫可以診斷為慢性腎炎。重度子癇前期血壓≥160/110mmHg，隨機(jī)蛋白尿≥(+++)。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 子癇是妊高癥發(fā)展的最嚴(yán)重階段，根據(jù)病史中妊娠后水腫、蛋白尿、血壓增高、抽搐發(fā)作診斷為子癇。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)對(duì)早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)。妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)(PI)的預(yù)測(cè)價(jià)值較肯定。妊娠早期子宮動(dòng)脈PI>95th%，妊娠中期(23周)子宮動(dòng)脈PI>95th%，預(yù)測(cè)子癇前期的敏感度較高。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重�；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失�；颊邿o凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 前置胎盤典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即加緊，以防止第二胎兒失血。
【正確答案】 D
【答案解析】 麥角新堿在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用，否則可使胎盤嵌留宮腔內(nèi)。如胎兒娩出前使用本品，可能發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血。麥角新堿不僅對(duì)子宮底而且對(duì)子宮頸部也有很強(qiáng)的收縮作用，劑量稍大即產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn);但由于子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。用于治療產(chǎn)后子宮出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全(加速子宮復(fù)原)、月經(jīng)過多等。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 題中患者考慮急性羊水過多。急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)題干考慮胎膜早破，陰道液涂片檢查：取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色，顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均吋確定為樣水，準(zhǔn)確率達(dá)95%。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常見因素有：生殖道病原微生物上行性感染;雙胎妊娠或羊水過多導(dǎo)致的羊膜腔壓力增高;頭盆不稱和胎位異常導(dǎo)致的胎膜受力不均;缺乏維生素C、鋅及銅;宮頸內(nèi)口松弛等。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 過期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失調(diào);2.頭盆不稱;3.胎兒畸形;4.遺傳因素。胎盤缺乏硫酸酯酶是一種罕見的伴性隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。
正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少。故本題正確答案是A。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 A項(xiàng)凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。B項(xiàng)小樣兒可與過期妊娠共存。D項(xiàng)中二者并無明確聯(lián)系。E項(xiàng)過期產(chǎn)婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 病因：1.胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶帆狀附著、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等，胎盤大量出血或臍帶異常，導(dǎo)致胎兒缺氧。
2.胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎輸血綜合征、胎兒感染、嚴(yán)重遺傳性疾病、母兒血型不合等。
3.孕婦因素：嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、心血管疾病、各種原因引起的休克等。子宮局部因素，如子宮張力過大或收縮力過強(qiáng)、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。
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