一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴重出血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準備。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素類藥物，提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮<12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5～7日后再次刮宮;子宮≥12孕周者，可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 容易發(fā)生習慣性流產(chǎn)的是宮頸管裂傷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)要盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮的刺激，但并不是絕對禁止，應(yīng)輕柔的進行操作�？梢酝ㄟ^陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口是否張開，有無妊娠物堵塞等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，為流產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流產(chǎn)發(fā)生于12周前者稱為早期流產(chǎn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晚期流產(chǎn)發(fā)生于12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占50%～60%。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。故選E。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚泡生長發(fā)育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂(圖8-2)。輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。出血量遠較輸卵管妊娠流產(chǎn)多，腹痛劇烈，也可反復(fù)出血，在盆腔與腹腔內(nèi)形成積血和血腫，孕囊可自破裂口排入盆腔。輸卵管妊娠破裂絕大多數(shù)為自發(fā)性，也可發(fā)生于性交或盆腔雙合診后。

　　輸卵管間質(zhì)部妊娠常與宮角妊娠混用，但嚴格地講，間質(zhì)部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側(cè)上方。間質(zhì)部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發(fā)生于妊娠12?16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴重，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，后果嚴重。

　　(2)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8?12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡常向管腔突出，最終突破包膜而出血。胚泡與管壁分離，若整個胚泡剝離落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。若胚泡剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血。出血的量和持續(xù)時間與殘存在輸卵管壁上的滋養(yǎng)細胞多少有關(guān)。如果傘端堵塞血液不能流入盆腔，積聚在輸卵管內(nèi)，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。如果血液不斷流出并積聚在直腸子宮陷窩，造成盆腔積血和血腫，量多時甚至流入腹腔。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠者子宮在激素作用下仍會增大，變軟，但通常小于妊娠月份。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟(但小于妊娠周數(shù))，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管發(fā)育或功能異常、受精卵游走等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠病因

　　1.輸卵管炎癥 是輸卵管妊娠的主要病因�？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車住］斅压莛つぱ纵p者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而于該處著床;輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響受精卵運行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

　　結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結(jié)核桿菌感染生殖道引起，該病變的輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導(dǎo)致受精卵運行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。

　　2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史 曾有輸卵管妊娠史，不管是經(jīng)過保守治療后自然吸收，還是接受輸卵管保守性手術(shù)，再次異位妊娠的概率達10%。輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。曾因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)(輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù))者，再次輸卵管妊娠的可能性亦增加。

　　3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞分泌)受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失常，可影響受精卵正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。

　　4.輔助生殖技術(shù) 近年由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加。美國因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。

　　5.避孕失敗 包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機會較大。

　　6.其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性，使受精卵運行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管妊娠癥狀

　　1)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，一般停經(jīng)6～8周。但約有25%的患者并無明顯的停經(jīng)史。

　　2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感(輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時);一側(cè)下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時)，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴有惡心嘔吐;若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內(nèi)出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)陰道流血：常為短期停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點滴狀，約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。

　　4)暈厥與休克：部分患者由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內(nèi)出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

　　5)下腹部包塊。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂出血最簡單可靠的診斷方法后穹窿穿刺。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊娠先兆臨產(chǎn)相似，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。所以本題選E。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴有宮頸的進行性改變;②宮頸擴張1cm以上;③宮頸容受≥80%。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產(chǎn)的分類及病因：

　　1.胎膜完整早產(chǎn) 最常見的類型，約占45%。發(fā)生的機制主要為：①宮腔過度擴張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等;②母胎應(yīng)激反應(yīng)，由于孕婦精神、心理壓力過大，導(dǎo)致胎盤-胎兒腎上腺-內(nèi)分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(CRH)和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發(fā)宮縮;③宮內(nèi)感染，感染途徑最常見為下生殖道的病原體經(jīng)宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過胎盤侵及胎兒、或盆腔感染病原體經(jīng)輸卵管進入宮腔。最常見的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。

　　2.胎膜早破早產(chǎn) 病因及高危因素包括：PPROM史、體重指數(shù)<19.0、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形(如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等)、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。

　　3.治療性早產(chǎn) 指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未達到37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮畸形也是早產(chǎn)的原因之一，但不是醫(yī)源性因素。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)的分類及原因：

　　1.胎膜完整早產(chǎn) 最常見的類型，約占45%。發(fā)生的機制主要為：①宮腔過度擴張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等;②母胎應(yīng)激反應(yīng)，由于孕婦精神、心理壓力過大，導(dǎo)致胎盤-胎兒腎上腺-內(nèi)分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(CRH)和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發(fā)宮縮;③宮內(nèi)感染，感染途徑最常見為下生殖道的病原體經(jīng)宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過胎盤侵及胎兒、或盆腔感染病原體經(jīng)輸卵管進入宮腔。最常見的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。

　　2.胎膜早破早產(chǎn) 病因及高危因素包括：PPROM史、體重指數(shù)<19.0、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形(如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等)、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。

　　3.治療性早產(chǎn) 指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未達到37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

掃描/長按二維碼可幫助衛(wèi)生備考通關(guān)

獲取2019衛(wèi)生考試資訊

獲取衛(wèi)生資格模擬試題

獲取歷年衛(wèi)生真題試卷

獲取10頁精華點題講義

衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2020年衛(wèi)生資格考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2020年衛(wèi)生資格考試報名條件 | 報名費用及繳費時間

　　2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習經(jīng)驗技巧

　　歷年衛(wèi)生資格考試真題及答案 | 2020年衛(wèi)生資格模擬試題