參考答案及解析

　　1.B【解析】在我國引起慢性腎功能衰竭的最常見疾病是慢性腎小球腎炎。

　　2.B【解析】乙型病毒性肝炎最主要的傳播途徑是血行傳播、體液傳播。

　　3.E【解析】心絞痛發(fā)作發(fā)生在勞累之時或情緒活動時，而不是在勞累之后。

　　4.D【解析】奇脈常見于大量心包積液病人。

　　5.C【解析】呼氣性呼吸困難常見于哮喘急性發(fā)作和阻塞性肺氣腫病人。

　　6.E【解析】腎臟疾病引起的水腫主要有兩種：腎炎性水腫和腎病性水腫，前者水腫的原因主要是腎小球濾過率降低;后者水腫的原因主要是低清蛋白血癥。

　　7.E【解析】靶器官受損情況是原發(fā)性高血壓危險度分層的主要依據(jù)。

　　8.C【解析】細條狀便是直腸癌病人典型糞便改變。

　　9.D【解析】急性彌漫性腹膜炎病人常呈板狀腹。

　　10.B【解析】感染是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因。

　　11.C【解析】Ⅲ型肺結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　12.A【解析】正常二尖瓣的大小面積是4～6cm2;二尖瓣面積l.5cm2以上為輕度狹窄;二尖瓣面積1～1.5cm2為中度狹窄;二尖瓣面積≤l.0cm2為重度狹窄。

　　13.E【解析】急性。腎盂腎炎病人多飲水，對尿路具有沖洗作用。

　　14.D【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，而急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　15.E【解析】冠狀動脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動脈的前降支。

　　16.E【解析】血漿膠體滲透壓降低可致心源性水腫。

　　17.C【解析】腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部。

　　18.A【解析】正常情況下，血小板的壽命約為7～11天，特發(fā)性血小板減少性紫癜患者體內(nèi)血小板的壽命明顯縮短，約為1～3天。

　　19.B【解析】體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留與慢性腎衰竭病人臨床表現(xiàn)有關(guān)。

　　20.D【解析】原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制：(1)交感神經(jīng)活性亢進：大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之問的平衡失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增加，從而引起小動脈和靜脈收縮，心排出量增加，還可改變正常的腎臟容量關(guān)系，使血壓升高，是高血壓發(fā)病機制中最重要的因素，占主導(dǎo)位。(2)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)異常。(3)腎臟潴留過多鈉鹽。(4)血管重建。(5)內(nèi)皮細胞功能受損。(6)胰島素抵抗。

　　21.D【解析】高密度脂蛋白降低是引起冠心病的因素。

　　22.E【解析】與白血病發(fā)病相關(guān)的因素有病毒感染，電離輻射，遺傳因素，化學(xué)因素等。其中化學(xué)因素中苯及其衍生物是已被肯定可致白血病的化學(xué)物質(zhì)。

　　23.E【解析】輸卵管是異位妊娠最常發(fā)生的部位。

　　24.B【解析】很多病毒都可引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B病毒為最多，約占30%～50%。

　　25.D【解析】慢性肺心病主要累及的是右心室。

　　26.C【解析】A組乙型溶血型鏈球菌與風(fēng)濕性心瓣膜病密切相關(guān)。

　　27.D【解析】外科感染多數(shù)為幾種細菌引起的混合感染。少數(shù)在感染早期為單一細菌所致，以后發(fā)展為幾種細菌的混合感染。非特異性感染占外科感染的大多數(shù)，感染常較局限，大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征。

　　28.C【解析】按腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間質(zhì)分類，骨腫瘤可分為良性、惡性及少數(shù)的臨界瘤。本題中骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，骨巨細胞瘤屬于臨界腫瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤屬于惡性腫瘤。

　　29.D【解析】慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，其次是支氣管擴張、支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等。

　　30.A【解析】速發(fā)型支氣管哮喘變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)屬IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。

　　31.c【解析】急性心肌梗死發(fā)生后，心肌收縮力明顯下降，致使左心室輸出量下降，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。故此時發(fā)生休克的主要原因是左心室輸出量下降。

　　32.B【解析】高血壓引起室后負荷加重。

　　33.C【解析】腎臟損害包括腎炎和腎病綜合征，腎功能早期一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，腎臟損害是SlE致死的主要慢性原因，SLE的。腎臟損害稱狼瘡性腎炎。

　　34.A【解析】顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形常見，約占自發(fā)性SAH的70%。其中，前者較后者常見。

　　35.D【解析】正常人24小時排尿量為l000～2000mt，如果24小時的尿量<400ml或每小時尿量%l7ml，稱為少尿。如24小時尿量<100ml，或12小時內(nèi)完全無尿，稱為無尿或尿閉。如24小時尿量>2500ml，稱為多尿。

　　36.B【解析】主要是乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用所致。

　　37.E【解析】胃排空減慢反而會減弱胃酸的分泌，而壁細胞對胃泌素特別敏感，胃酸反饋性抑制機制失靈，對進餐刺激后的胃酸分泌在潰瘍活動期增強，晚間胃酸分泌明顯增多，可導(dǎo)致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常。

　　38.C【解析】疝的臨床類型有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等。易復(fù)性疝的疝內(nèi)容物很容易回納腹腔。難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回維或不能完全回納入腹腔者，其中包括滑動疝。當(dāng)疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種疝稱為嵌頓性疝。疝內(nèi)容物被嵌頓時間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死者稱為絞窄性疝。

　　39.A【解折】腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓增加是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因：(1)腹壁強度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。(2)腹內(nèi)壓力憎加：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　40.A【解析】惡性腫瘤細胞分化低，惡性度高，多呈浸潤性生長，早期即可發(fā)韭轉(zhuǎn)移。

　　41.D【解析】尿失禁指尿不能控制而自行流出�？煞譃橐韵�4種類型：(1)真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。(2)假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。(3)急迫性尿失禁：指嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。(4)壓力性尿失禁：指腹腔壓力突然增高時，尿液不自主地流出。尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。正常成人芻天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。

　　42.C【解析】門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血主要死亡原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝臟嚴重缺血、缺氧，引發(fā)急性肝功能衰竭而死亡。

　　43.E【解析】孕激素的生理作用：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。加快陰道上皮細胞的脫落。促進乳腺腺泡發(fā)育。在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的拒反饋作用;在黃體期下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。興奮體溫調(diào)節(jié)中樞J使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。

　　44.C【解析】糖尿病微血管病變的典型改變是微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹�。該婦女月經(jīng)周期為32天，其排卵日應(yīng)在月經(jīng)周期的第l8天。

　　69.C【解析】胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在15分鐘內(nèi)排出體外。若30分鐘仍不排除，稱胎盤滯留。

　　70.C【解析】此患者有較多液體自陰道流出，應(yīng)考慮胎膜早破。陰道檢查有索條狀物脫出宮頸2cm，出現(xiàn)胎心驟然下降，首先要考慮臍帶脫垂的可能。

　　71.C【解析】該患兒腹瀉、中度脫水，應(yīng)考慮低鈣抽搐。

　　72.B【解析】子宮內(nèi)膜異位指覆蓋子宮內(nèi)側(cè)的內(nèi)膜，隨著月經(jīng)周期反復(fù)增殖、出血和脫落，在偶然的機會里，內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮以外的部位上。子宮內(nèi)膜異位癥目前沒有很好的藥物治療方法，其治療最佳方法是腹腔鏡手術(shù)及懷孕，但子宮內(nèi)膜異位癥本身也可導(dǎo)致不孕，且子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后也可能再復(fù)發(fā)，若明確是子宮內(nèi)膜異位癥建議最好盡早懷孕，若不能懷孕則最好采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。

　　73.D【解析】根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無血液分流分為3大類：(1)左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時，使血流經(jīng)常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等。(3)無分流型：心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄。

　　74.B【解析】左向右分流型先心病由于肺血流增多，易并發(fā)肺炎、充血性心力衰竭等;右向左分流型先心病易并發(fā)腦栓塞、腦膿腫、細菌性心內(nèi)膜炎。

　　75.D【解析】該孕婦為子癇前期重度，其基本的病理變化是全身小動脈痙攣。

　　76.D【解析】右向左分流型先天性心臟病(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。

　　77.D【解析】(1)先天儲鐵不足。(2)鐵攝入量不足。(3)生長發(fā)育因素，鐵的需要量增加。(4)鐵的吸收障礙。(5)鐵的丟失過多。

　　78.B【解析】鐵的攝入不足是引起嬰幼兒缺鐵性貧血的最根本原因。

　　79.A【解析】本病有多種病因，絕大多數(shù)的病例屬A組8溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。

　　80.A【解析】急性腎小球腎炎尿液呈濃茶色的原因是尿液呈酸性。

　　81.B【解析】4個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，應(yīng)添加蛋黃。

　　82.D【解析】大量蛋白尿可引起：(1)低蛋白血癥。(2)高脂血癥。(3)水腫。(4)其他。

　　83.C【解析】許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細菌引起。2個月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸遭革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。

　　84.A【解析】化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和8型流感嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

　　85.B【解析】麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑Koplik’sspots)及皮膚特殊性斑丘疹為拒要臨床表現(xiàn)。本病傳染性強，易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。麻疹的傳染源主要是急性期患者和亞臨床型帶病毒者，麻疹患者自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后l0天。

　　86.C【解析】中毒型細菌性痢疾是急性細菌陛痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。本型多見于2～7步健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。

　　87.D【解析】病原體為水痘帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3型，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。冬春季多發(fā)，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。

　　88.C【解析時期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中尤以先天性心臟病引起者最多見。兒童時期以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。另外，貧血、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴重感染、心律紊亂和心臟負荷過重等都是兒童心衰發(fā)生的誘因。

　　89.D【解析】骨髓移植是輸注移植的一種，是將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi)，以取代病變骨髓的治療方法。

　　90.A【解析】皮膚的游離移植，通常稱為游離植皮或游離皮片移植。自體皮膚游離植皮，就是通過手術(shù)的方法，切取自體某部位(供皮區(qū))的部分厚度或全層厚度的皮片，完全分離，移植到自體的另一處缺損部位(受皮區(qū))，使之重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達到整形修復(fù)之目的。這種手術(shù)稱作游離皮片移植術(shù)。

　　91.E【解析】胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。

　　92.C【解析】胎兒體長軸與母體的長軸問的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者為縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式，兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式。

　　93.B【解析】新生兒生理性黃疸的特點為：(1)一般狀況良好。(2)足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，7～14天消退。(3)每日血清膽紅素升高<5mg/dl，血清膽紅素<12.9mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl。

　　94.A【解析】新生兒溶血癥有：(1)黃疸，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，且發(fā)展快、程度重，血清膽紅素以未結(jié)合型為主。(2)貧血。(3)肝脾大。

　　95.C【解析】肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，其中昏睡期以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。肌張力增加，四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

　　96.B【解析】肝性腦病患者的飲食治療主要是：(1)保證熱量和營養(yǎng)的供應(yīng)，兼顧水、電解質(zhì)平衡。(2)保證熱量和糖類的攝入。嚴格限制蛋白的攝入，對嚴重肝病患者和已發(fā)生過肝性腦病的患者應(yīng)立即限制蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)血氨增高水平及臨床精神癥狀給予合理的蛋白質(zhì)限制和積極治療。

　　97.B【解析】室間隔缺損屬于左向右分流型。

　　98.E【解析】室間隔缺損的并發(fā)癥包括反復(fù)肺部感染、支氣管肺炎、心力衰竭、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、上呼吸道感染。

　　99.A【解析】該患者心尖部雜音的特點提示二尖瓣關(guān)閉不全。

　　100.B【解析】該患者為二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)嚴格臥床休息4周。

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