參考答案

　　1.D【解析】小腦疾患步態(tài)呈酒醉狀。

　　2.E【解析】消化性潰瘍是胃腸道粘膜的侵襲因素超過粘膜自身保護因素的防御能力的結(jié)果。胃酸、胃蛋白酶的自身消化是潰瘍形成的最終條件。

　　3.C【解析】急性呼吸道感染不引起支氣管擴張。

　　4.B【解析】A組乙型溶血性鏈球菌可引起風濕性心瓣膜病。

　　5.B【解析】乳房淋巴液輸出的最主要途徑是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管一腋窩淋巴結(jié)。

　　6.B【解析】細菌性肺炎最常見的病原菌是肺炎球菌。

　　7.A【解析】因白血病細胞增生，抑制了正常的白細胞、紅細胞、血小板的生長，其中血小板的減少導致了出血癥狀。

　　8.C【解析】腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部。

　　9.E【解析】乙醇可降低泡沫的表面張力。

　　10.A【解析】有機磷農(nóng)藥中毒引起膽堿酯酶失活，故造成體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積。

　　11.A【解析】滑膜炎是類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。

　　12.E【解析】類風濕性關(guān)節(jié)炎病變累及的部位主要是關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)。

　　13.C【解析】小兒急性上呼吸道感染病原體90%以上為病毒。

　　14.A【解析】各種因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起心前區(qū)疼痛。

　　15.C【解析】目前已知促發(fā)原發(fā)性肝癌的肝炎病毒是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

　　16.A【解析】血氨增高是肝性腦病的主要發(fā)病機制。

　　17.D【解析】慢性。腎小球腎炎是免疫炎癥性疚病。

　　18.C【解析】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜好發(fā)于40歲以下的女性。

　　19.D【解析】紫外線與SLE病關(guān)系密切。

　　20.D【解析】肌力按程度分為6級：0級：完全癱瘓;1級：肌肉有收縮，但無肢體運動;Ⅱ級：肢體可在床面上移動，但不能抬起;IH級：肢體能脫離床面，但不能對抗阻力;Ⅳ級：能做對抗阻力的運動，但肌力較弱;V級：肌力正常。

　　21.B【解析】大腦神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的主要機制。

　　22.B【解析】高血壓病可引起心室的壓力過重即后負荷過重。

　　23.A【解析】肺炎球菌肺炎是不易引起空洞的肺炎。其余菌種引起的肺炎均為化膿性炎癥，可致肺組織壞死形成空洞。

　　24.D【解析】呼吸道感染為呼吸衰竭病人主要的誘發(fā)因素。

　　25.B【解析】容量依賴型高血壓的主要因素是水、鈉潴留。

　　26.C【解析】急性心肌梗死發(fā)生休克的主要原因是左心室輸出量下降。

　　27.E【解析】醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體是革蘭陰性桿菌。

　　28.B【解析】烈日暴曬殺滅結(jié)核菌的時間至少需要2小時。

　　29.E【解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌是結(jié)核病的重要傳染源。

　　30.C【解析】苯并芘是與肺癌發(fā)生有關(guān)的主要致癌物。

　　31.E【解析】小細胞癌對化療最敏感。

　　32.B【解析】多見于女性的肺癌類型是腺癌。

　　33.C【解析】肺泡通氣不足是缺氧伴二氧化碳潴留的主要機制。

　　34.D【解析】二氧化碳的彌散能力是氧的20倍。

　　35.A【解析】心絞痛最常見的誘因是體力勞動。

　　36.B【解析】卵子從卵巢排出后，正常受精部位在輸卵管壺腹部。

　　37.A【解析】高血脂是引發(fā)冠心病的最重要危險因素。

　　38.B【解析】引起腸道和呼吸道感染的病毒，也是引起病毒性心肌炎的主要病毒。

　　39.C【解析】免疫反應是病毒性心肌炎晚期造成心肌損傷的主要因素。

　　40.C【解析】成人高血壓的診斷標志是：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　41.C【解析】自身免疫性胃炎容易發(fā)生惡性貧血的原因是內(nèi)因子缺乏。

　　42.A【解析】除A外，其余均為治療消化性潰瘍的藥物。

　　43.B【解析】肝與肝硬化發(fā)生關(guān)系最密切。

　　44.C【解析】肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，是因癌腫生長過快，肝包膜被牽拉所致。

　　45.E【解析】與肝性腦病發(fā)病有關(guān)的假性神經(jīng)遞質(zhì)是β羥酪胺和苯乙醇胺。

　　46.B【解析】膽石癥是引起急性胰腺炎的最常見膽道疾病。

　　47.A【解析】急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織的自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。

　　48.C【解析】原發(fā)性腎病綜合征較肯定的病因是免疫因素。

　　49.E【解析】多年慢支病史，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫。

　　50.E【解析】患者為青壯年，發(fā)病有明確的誘因，且臨床表現(xiàn)中沒有明顯的神經(jīng)定位體征，CT顯示腦池內(nèi)高密度影，提示患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤。

　　51.C【解析】根據(jù)病例分析患者有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的表現(xiàn)，最可能是腎炎。

　　52.E【解析】患者典型的臨床表現(xiàn)，腦脊液特點(蛋白一細胞分離)，都支持吉蘭一巴雷綜合征的診斷�；颊咄萄世щy的主要原因是腦神經(jīng)受損。

　　53.C【解析】根據(jù)病例分析患者最可能是腎病綜合征，血漿清蛋白22g/L，故水腫最可能的原因是血漿膠體滲透壓下降。

　　54.D【解析】這是繼發(fā)性癲癇的一種類型�；颊哂邪d癇反復發(fā)作病史，既往糞便中曾出現(xiàn)白色節(jié)片，頭顱CT檢查顯示多發(fā)性鈣化灶，提示該患者癲癇發(fā)作是腦囊蟲病所引起。

　　55.A【解析】黃疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56.E【解析】新生兒肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用.缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮，發(fā)生肺不張，而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

　　57.B【解析】分析該患兒病變已累及面神經(jīng)。

　　58.B【解析】難產(chǎn)患兒不適當?shù)闹a(chǎn)可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　59.C【解析】床頭抬高l5�！�30。的主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

　　60.A【解析】門靜脈高壓癥，脾切除術(shù)后可出現(xiàn)血小板計數(shù)增加，為防止術(shù)后靜脈血栓形成，術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復查1次血小板計數(shù)，如超過1000×l09/L時，考慮抗凝治療.并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。

　　61.D【解析】影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　62.E【解析】新生兒出生數(shù)日后，因丟失水分，進食少可出現(xiàn)體重下降，但不超過10%(一般為3%～9%)。

　　63.C【解析】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　64.A【解析】葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，病因尚不清楚，大多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，稱為惡性葡萄胎。

　　65.E【解析】支氣管哮喘患者春游回家后發(fā)病，最可能的原因是吸人了花粉等過敏原。

　　66.A【解析】心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復中樞神經(jīng)功能。

　　67.B【解析】十二指腸潰瘍的腹痛多由于大量胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起。進餐后由于食物中和了胃酸，減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。

　　68.A【解析】月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平降低，已無孕激素存在。內(nèi)膜螺旋小動脈開始節(jié)段性和陣發(fā)性收縮、痙攣，血管遠端的管壁及所供應的組織缺血、缺氧，繼而發(fā)生缺血性局灶性壞死，于是壞死的內(nèi)膜剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。

　　69.D【解析】小兒耳部中耳結(jié)構(gòu)不堅固，咽鼓管的發(fā)育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓管的生理性狹窄處還沒有完全成形，管道接近水平位.這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開El端就幾乎與鼻底相平。由于嬰兒容易患上呼吸道感染，而人體的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的細菌很容易沿著咽鼓管咽口進入中耳，引起中耳炎癥。

　　70.C【解析】該患者外陰癢、陰道分泌物增多，白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，應考慮外陰陰道假絲酵母菌病。

　　71.B【解析】該患者應考慮為急性胰腺炎，可引起低鈣性抽搐。

　　72.D【解析】在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床作準備，使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，拉絲度變短，不利于精子穿透。雌激素促進宮口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增多，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。

　　73.B【解析】產(chǎn)后惡露可分3種，血性惡露持續(xù)3～4天，漿液性惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周。

　　74.E【解析】根據(jù)患者“右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛”診斷患者為闌尾炎，又根據(jù)“腹痛突然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張”考慮患者為闌尾穿孔，造成腸腔內(nèi)容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹膜刺激征。單純性闌尾炎一般臨床癥狀和體征均較輕，沒有腹膜炎表現(xiàn)。化膿性闌尾炎一般為局限性腹膜炎，與患者范圍擴大的腹痛不符。壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫一般進展較慢，且形成的炎性腫塊或膿腫較局限。

　　75.B【解析】低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細胞外液處于低滲狀態(tài)，機體通過減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調(diào)節(jié)細胞外液中鈉的濃度。故尿量略增或不變。尿比重低于1.Ol0。

　　76.D【解析】小兒少尿標準：學齡兒童尿量<400ml/24h,學齡前兒童<300ml/24h，嬰幼兒<200ml/24h。

　　77.B【解析】門靜脈高壓癥形成后的病理變化有：(1)脾腫大、脾功能亢進：門靜脈受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大，可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維增生，單核一吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。(2)交通支擴張，可見食管胃底靜脈曲張破裂，可出現(xiàn)嘔血、黑便的臨床表現(xiàn)。(3)腹水形成，由于門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、繼發(fā)性的醛固酮分泌過多所致。

　　78.C【解析】按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以將其分為3類：(1)機械性腸梗阻，是由于各種原因引起腸腔變狹窄所致。常見原因有腸腔堵塞，如寄生蟲等;腸管受壓，如粘連帶壓迫、嵌頓疝等;腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤等。(2)動力性腸梗阻，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行。常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)等引起的麻痹性腸梗阻。

　　79.A【解析】腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓增加是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因：(1)腹壁強度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。(2)腹內(nèi)壓力增加：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常大哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　80.D【解析】心跳驟停后血液循環(huán)停止，腦細胞對缺氧最敏感，容易發(fā)生腦水腫，4～6分鐘后會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。從心跳停搏到細胞壞死的時間以腦細胞最短，故心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是腦缺氧和腦水腫。

　　81.C【解析】創(chuàng)傷按皮膚是否完整分為閉合傷和開放傷，閉合傷包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、節(jié)脫位、閉合性骨折和內(nèi)臟傷;開放傷包括擦傷、裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。其中擠壓傷是閉合傷中比較嚴重的創(chuàng)傷，最容易引起急性腎衰竭。

　　82.D【解析】裂傷是開放傷中比較嚴重的，易發(fā)生壞死和感染。

　　83.C【解析】水痘一帶狀皰疹病毒在嬰幼兒初次引起水痘，在成人以后引起帶狀皰疹;腮腺炎病毒引起流行性腮腺炎。

　　84.B【解析】麻疹病毒引起麻疹;A組乙型溶血性鏈球菌是引起猩紅熱和風濕熱共同的病原體。

　　85.E【解析】百日咳桿菌引起百日咳，這是小兒常見的急性呼吸道感染。

　　86.C【解析】慢性宮頸炎多由怠性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜形成慢性炎癥;多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后;主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸埃希菌等。

　　87.A【解析】尖銳濕疣是由人乳頭狀病毒引起的丘疹樣外陰病變，也可累及陰道及宮頸;主要經(jīng)性交直接傳播;促使HPV感染的因素有過早性交、多個性伴侶、免疫力低下等。

　　88.B【解析】機械性腸梗阻的原因有腸管受壓、腸腔堵塞和腸壁病變。

　　89.C【解析】由急性彌漫性腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。

　　90.A【解析】腸系膜血栓形成可引起血運性腸梗阻。

　　91.D【解析】除D外，其余均為腹水的原因。

　　92.D【解析】患者食鹽攝入量每天不超過2g。患者呼吸困難，休息應取半臥位。應根據(jù)水電解質(zhì)情況及腹水消長情況選用合適利尿劑。每天液體攝入量不超過1000ml。

　　93.E【解析】該患者出現(xiàn)了典型的中間清醒期，為急性硬膜外血腫的表現(xiàn)。首次昏迷是由于腦震蕩，再次昏迷是由于顱內(nèi)血腫形成致顱內(nèi)壓增高，腦疝。

　　94.C【解析】格拉斯哥昏迷評分項目包括睜眼反應、言語反應和運動反應。最高l5分，最低3分，低于8分為昏迷。

　　95.D【解析】乳腺癌的癌細胞堵塞了皮下淋巴管出現(xiàn)局部淋巴水腫，在毛囊部位皮膚和皮下組織結(jié)合緊密，呈點狀凹陷，稱橘皮樣變。

　　96.C【解析】對乳腺癌患者5年內(nèi)避免妊娠，可預防復發(fā)。

　　97.B【解析】該患者有局部的腹膜刺激征，呵能為急性化膿性闌尾炎。

　　98.E【解析】此試驗為閉孔內(nèi)肌試驗，提示闌尾接近閉孔內(nèi)肌。

　　99.D【解析】急性闌尾炎手術(shù)前主要的護理是半臥位，應用抗生素。

　　100.E【解析】闌尾切除術(shù)后早期患者出現(xiàn)了低血容量性休克的早期表現(xiàn)，傷口敷料被血性液體滲透，應考慮并發(fā)了腹腔內(nèi)出血。

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