41.E【解析】門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，斷流手術(shù)療效較好的方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　42.D【解析】肝膽疾病首選B超檢查，但肝癌患者血清甲胎蛋白比正常人要高許多倍，對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性。

　　43.B【解析】血栓閉塞性脈管炎病人要嚴格禁煙，注意保暖，加強患肢鍛煉，及時遵醫(yī)囑應用止痛藥。嚴禁局部熱敷。

　　44.A【解析】單純腰椎壓縮性骨折，壓縮程度在1/3以內(nèi)可平臥，骨折處墊枕，數(shù)天后進行腰背肌后伸鍛煉。

　　45.C【解析】該患者為高滲性脫水，應首先給予5%葡萄糖溶液。

　　46.E【解析】該患者為外傷后肋骨骨折合并張力性氣胸，應緊急胸腔穿刺排氣減壓。

　　47.E【解析】該患者為腹部閉合性損傷，血壓低，脈搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷，應在抗休克同時剖腹探查，手術(shù)止血。

　　48.C【解析】甲亢患者術(shù)前藥物準備方法及手術(shù)指標為：(1)服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少后手術(shù)。(2)開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率次/分，基礎(chǔ)代謝率<+20%)，便可手術(shù)。

　　49.B【解析】本題考查對上消化道出血首要治療措施的掌握。上消化道出血伴休克時，首要的措施是積極補充血容量。

　　50.D【解析】開發(fā)性氣胸的急救處理要點為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復胸膜腔負壓。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎。

　　51.B【解析】創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進行后續(xù)處理。多個傷員時，應優(yōu)先處理有生命危險的急癥傷員。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。這些急癥必須在受傷現(xiàn)場進行急救。

　　52.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。(1)初始血尿見于排尿初始段，提示前尿道、膀胱頸部出血。(2)終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。(3)全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根

　　據(jù)題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。B和C選項為終末血尿，D和E為全程血尿。

　　53.D【解析】常用基礎(chǔ)代謝率的計算公式為“(脈率+脈壓)一111”，根據(jù)題意計算得基礎(chǔ)代謝率為(96+60)一11145%。基礎(chǔ)代謝率正常為±10%;+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～

　　+60%為中度，>+60%為重度。

　　54.B【解析】甲狀腺術(shù)后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經(jīng)損傷;喉上神經(jīng)損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據(jù)題意，考慮為切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，因而應立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉(zhuǎn)，則立即施行氣管切開。

　　55.D【解析】宮頸刮片細胞學檢查是用于宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸移行帶區(qū)取材行染色和鏡檢。臨床宮頸細胞學診斷的報告方式主要為巴氏5級分類法，巴氏3級以上均應重復刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查以確診。陰道分泌物懸滴檢查、陰道側(cè)壁涂片檢查、診斷性刮宮不夠直接也不能用來早期診斷。

　　56.D【解析】婦科檢查前應解小便，必要時導尿排空膀胱。B超檢查前應憋尿。

　　57.C【解析】雙合診是盆腔檢查的重要項目，其方法為：檢查前排凈小便，患者取膀胱截石位，檢查者充分消毒后，一手的兩指或一指放進陰道，另一手在腹部配合檢查。其目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶及宮旁結(jié)締組織，了解有無盆腔腫塊。但是對于無性生活史的患者禁止作雙合診，應用直腸腹部診。

　　58.E【解析】腎移植是尿毒癥最理想的治療方法。

　　59.B【解析】在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲是假絲酵母菌洼陰道炎確診的主要方法。在陰道分泌物懸滴法查念珠菌時，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%氫氧化鉀或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。由于氫氧化鉀可以溶解其他細胞成分，假絲酵母菌的檢出率高于生理鹽水，陽性率可達79%～80%。

　　60.E【解析】排卵是指卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程。卯泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量到達高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。孕酮對體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～O.5℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標志之一。

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