| 第 1 頁：試題 |
| 第 6 頁：解析 |
51、d：該病人的胰腺炎的原因是膽道疾病，故預(yù)防其復(fù)發(fā)的最有意義的措施為治療膽道疾病。
52、b：拔管前先試行夾管試驗(yàn)，應(yīng)著重觀察有無膽總管梗阻、膽汁排出受阻表現(xiàn)，若有梗阻，病人可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸。
53、e：破膜后應(yīng)立即聽胎心音并及時(shí)記錄破膜時(shí)間，注意羊水性質(zhì)、顏色和量。破膜后抬頭尚未入盆或臀位者，應(yīng)囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，給予抬高床尾，以預(yù)防臍帶脫垂，破膜超過12小時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。
54、e：產(chǎn)褥期婦女體溫在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，可略升高，一般不超過38℃;產(chǎn)后1～2天因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛，持續(xù)2～3天后小時(shí);產(chǎn)后哺乳延遲或未及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛感，產(chǎn)后2周內(nèi)，惡露量多，色鮮紅，稱血性惡露;在產(chǎn)后10天時(shí)，子宮復(fù)舊，已下降進(jìn)入骨盆腔，恥骨聯(lián)合上緣捫不到宮底。
55、c：妊娠合并心臟病產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力，以免腹壓增加后引起回心血量的增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)后注意檢測生命體征變化，使用抗聲素預(yù)防感染，若經(jīng)引導(dǎo)分娩進(jìn)展不順利，采取剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，但是禁用麥角新堿，因?yàn)辂溄切聣A可以增加靜脈壓，在肺靜脈壓較高時(shí)，容易誘發(fā)心衰。
56、d：完全性子宮破裂者，可在腹壁下清楚捫及胎體，其旁有縮小的子宮。
57、d：成熟性囊性畸胎最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，可突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，惡心嘔吐，婦檢：腫瘤張力大，瘤蒂張力大，瘤蒂有壓痛。破裂不僅是良性腫瘤的并發(fā)癥，惡性者也可發(fā)生，破裂率約為3%，感染多發(fā)生在腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之間，成熟性囊性畸胎瘤可與腸管發(fā)生粘連。
58、a：新生兒窒息搶救過程中必須注意保暖，酒精擦胸會(huì)降低新說呢感兒體溫，不利于患兒復(fù)蘇。
59、a：剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)偶用于子宮腔嚴(yán)重感染、子宮收縮乏力引起出血不止、嚴(yán)重子宮胎盤卒中和胎盤植入等。
60、b：口服短效避孕藥期間如發(fā)生不規(guī)則少量出血，稱為突破性出血，是雌激素不足以維持內(nèi)膜完整性所致，多發(fā)生在漏服藥之后，少數(shù)人未漏服也會(huì)發(fā)生。
61、d：產(chǎn)后3天內(nèi)，如果未及時(shí)哺乳或排空乳房，乳房可發(fā)生脹痛，首選的措施是盡早哺乳，讓新生兒多吸吮，既可以保證木如喂養(yǎng)，又可以促進(jìn)乳汁流暢，脹痛會(huì)自然消失。
62、d：滴蟲可經(jīng)性交直接傳播，還經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等間接傳播，滅滴靈可用于治療滴蟲性陰道炎，但不起預(yù)防作用。
63、c：羊水栓塞的發(fā)生與宮縮過強(qiáng)有關(guān)，表現(xiàn)為胎兒娩出后短時(shí)間嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克及昏迷狀態(tài)。
64、b：患子宮肌瘤的病人腹部可捫及增大的子宮，質(zhì)硬。肌瘤引起月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等月經(jīng)改變，子宮內(nèi)膜癌增大的子宮質(zhì)軟，可排除，葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)后子宮增大，亦可排除，功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，無子宮增大表現(xiàn)，子宮癌表現(xiàn)為接觸性出血。
65、a：引起外陰瘙癢癥狀的原因很多，必須去醫(yī)院檢查，確診后才能得到正確有效的治療效果。
66、e：新生兒肺透明膜并主要由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用，缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮、發(fā)生肺不張，而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。
67、d：嬰兒應(yīng)在出生后2周開始服用維生素d，每日400iu，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
68、d：靜脈補(bǔ)鉀，一般情況下氯化鉀濃度不超過0.3%，即250ml不超過0.75g氯化鉀，15%氯化鉀溶液每毫升含氯化鉀0.15g，故可加5ml.
69、e：由于小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)，患上感后可向鄰近器官蔓延，引起中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫等，如嬰幼兒鼻淚管較短，開口部瓣膜發(fā)育不全，上感時(shí)易引起結(jié)膜炎;小兒咽鼓管相對(duì)寬、短、直且呈水平位，易引起中耳炎，向下蔓延引起支氣管炎及肺炎，鏈球菌感染后可引起急性腎炎，一般不會(huì)并發(fā)幼兒急疹。
70、c：腎炎性腎病有大量蛋白尿，尿蛋白定性(+++)～(++++);有低蛋白血癥，血漿總蛋白明顯降低;有高膽固醇血癥，血膽固醇增高;還有補(bǔ)體降低。尿內(nèi)大量白細(xì)胞是泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)。
71、c：顱內(nèi)壓增高的體征包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁及不同程度的意識(shí)障礙等表現(xiàn)，但是在嬰兒時(shí)期由于嬰而囟門和顱骨的骨縫未閉合，可以緩解一部分增加的壓力，故不會(huì)出現(xiàn)上述顱內(nèi)壓增高的體征，僅表現(xiàn)為前囟飽滿，張力增加，鼓縫增寬等。
72、b：感染過程或折射過卡介苗ppd均可陽性，但ppd強(qiáng)陽性表現(xiàn)體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核。
73、e：呼吸興奮劑僅適用于呼吸道通暢而呼吸道不規(guī)則或淺表者。
74、d：從患兒的病史和體征可判斷患兒是重度脫水，血鈉138mmol/l，說明是等滲脫水。
75、b：此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。
76、e：樣乳中缺乏葉酸，長期食用會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。
77、d：對(duì)腦膜炎患兒的飲食護(hù)理是身重要的，要保證患兒足夠的熱量攝入，以利于其病情恢復(fù)。根據(jù)患兒的熱量需要，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐，為防止患兒嘔吐發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)，可將患兒偏向一側(cè)。
78、a：患者青年男性，起病急驟，畏寒、高熱、胸痛，胸片示右中肺大葉性肺炎，青霉素治療有效，符合肺炎球菌肺炎特點(diǎn)。
79、c：肺炎球菌肺炎病人高熱時(shí)盡量避免使用退熱劑，以免大量出汗，影響臨床判斷。
80、e：該病人青霉素治療有效，2天后體溫又開始升高，血象白細(xì)胞總是呼升高，說明病人出現(xiàn)繼發(fā)感染，屬于并發(fā)癥。
81、d：該病人的乳房腫塊質(zhì)硬、與皮膚有粘連，無壓痛，符合惡性腫塊的特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)了左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病人的年齡考慮可能為乳癌。
82、d：病人乳房的腫塊僅2cm，但出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以應(yīng)該選擇乳癌改良根治術(shù)。
83、d：如果術(shù)后過早活動(dòng)患肢，易影響皮瓣與其所附的組織之間的貼附，影響皮瓣成活，導(dǎo)致皮瓣下積液，皮瓣壞死，故術(shù)后早期患肢應(yīng)制動(dòng)。
84、c：病人術(shù)后患肢的功能鍛煉是逐漸進(jìn)行的，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動(dòng)手指及腕部，3～5天活動(dòng)肘部，7天開始活動(dòng)肩部，10天后開始進(jìn)行外展活動(dòng)，10～12天可進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
85、b：該病人血壓增高明顯，同時(shí)合并有自覺癥狀，結(jié)合其懷孕的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)為子癇。
86、a：對(duì)于該病人的護(hù)理應(yīng)該嚴(yán)格按照子癇的護(hù)理，保持安靜，減少打擾和各種聲、光刺激，監(jiān)測胎心變化，注意保持頭高側(cè)臥位，避免嘔吐誤吸。
87、c：金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情重、弛張熱，中毒癥狀明顯，皮膚可見腥紅熱樣皮疹，白細(xì)胞明顯增高。
88、b：金黃色葡萄球菌感染的肺炎常引起膿胸，肺邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸，表現(xiàn)我誒突然出現(xiàn)呼吸困難加重，面色青紫，經(jīng)吸痰和給予氧氣吸入后無明顯緩解。
89、e：結(jié)核性胸膜炎病人取胸痛側(cè)臥位主要是由于患側(cè)臥位可減小患側(cè)呼吸動(dòng)度，減輕呼吸時(shí)刺激胸膜引起的疼痛。
90、d：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)病人宜采取端坐臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難。
91、a：咯血病人一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，以利于血塊排出。
92、e：肺結(jié)核大咯血病人宜取患側(cè)臥位，輕輕將血咯出，一方面利于積血排出呼吸道，另一方面保持健側(cè)呼吸功能，減少結(jié)核菌隨血流進(jìn)入健側(cè)，造成結(jié)核播散。
93、c：肺炎球菌病人給予中等流量氧氣吸入，鼻導(dǎo)管2～4l/min.
94、d：型呼吸衰竭病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，防止吸入氧濃度過高造成二氧化碳麻醉。
95、e：開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時(shí)可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，應(yīng)立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再做進(jìn)一步處理。
96、d：張力性氣胸病人因患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，呼吸和循環(huán)功能受到極大影響，故應(yīng)即使穿刺排氣減壓。
97、b：進(jìn)行性血胸病人一方面血容量持續(xù)下降，另一方面積血壓迫組織，影響呼吸和循環(huán)功能，故應(yīng)即使手術(shù)探查、止血。
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