參考答案及解析

　　1、C：扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁為Ⅲ度。

　　2、C：右側(cè)肺氣腫、氣胸以及胸腔積液都可以把氣管向左側(cè)推，右側(cè)胸廓可呈飽滿樣，觸覺語顫也都可減弱，但是叩診呈濁音的只有胸腔積液，肺炎和肺膿腫叩診雖呈濁音，但是其他幾個體征不符合。所以胸腔積液是最符合的答案。

　　3、A：COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現(xiàn)了氣胸。

　　4、 A：Ⅱ型呼衰者存在缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可出現(xiàn)頭痛頭暈、精神神經(jīng)癥狀，由于機(jī)體對缺氧有一定的代償機(jī)制，故可出現(xiàn)呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮膚黏膜血管擴(kuò)張，故可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖潮濕。因此Ⅱ型呼衰者不可能出現(xiàn)皮膚粘膜干燥。

　　5、B：呼吸衰竭病人由于缺氧和(或)二氧化碳潴留，早期可引起機(jī)體代償性呼吸加深加快，病人可主觀感受到呼吸困難或氣短。

　　6、E：A、B、C、D、E項均可在膿胸(化膿性胸膜炎)病人身上看到，其中在胸腔積液中查出膿細(xì)胞是最有確診意義的。

　　7、 C：此題考查支氣管哮喘的臨床分類，外源性哮喘(多在青少年起病，春秋季多發(fā)，多數(shù)病人有過敏史，發(fā)作前有咳嗽、大噴嚏、流鼻涕等過敏的表現(xiàn))、內(nèi)源性哮喘(多見于成人，發(fā)生在呼吸道感染之后，常先有咳嗽、咳痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘)、混合性哮喘(誘發(fā)因素既有感染性因素又有過敏性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，可長年存在，無明顯緩解季節(jié))，該患者表現(xiàn)符合外源性哮喘，故選C.感染性哮喘、運(yùn)動性哮喘不屬于哮喘臨床分類。

　　8、D：此題考查的是心衰的治療：減輕心臟負(fù)荷的治療包括：休息、飲食控制鹽的攝入、吸氧和利尿劑的應(yīng)用。而洋地黃制劑的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，故選D

　　9、C：此題考查的是室顫的治療，室顫治療首選的是非同步點復(fù)律。

　　10、E：急性前壁心肌梗死易伴發(fā)快速性心律失常，如室性心動過速、頻發(fā)性、多源性室性早搏等，而下壁心肌梗死易發(fā)生緩慢心律失常，如：房室傳導(dǎo)阻滯等。故選E.

　　11、 E：此題考查了心絞痛的預(yù)防用藥，預(yù)防用藥有：硝酸酯制劑(消信筒、但硝酸異山梨酯等);β受體阻滯劑(倍他樂克、普耐洛爾、阿替洛爾);鈣離子拮抗劑(硝苯地平、地爾硫草);抑制血小板聚集的藥(小劑量阿司匹林、潘生丁等)。而氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，不用于心絞痛的治療。

　　12、B：此題考查了發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀后的處理。一旦病人三次非同日血壓結(jié)果證實病人有高血壓，應(yīng)首先確認(rèn)病人血壓的增高是原發(fā)性的，還是繼發(fā)的，以決定下一步的治療方法。

　　13、C：脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)，其中腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%以上史代償期患者有腹水。

　　14、 D：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，12~24小時達(dá)到高峰，48小時開始下降，尿液淀粉酶在發(fā)病后12~24小時開始升高，1~2周達(dá)到高峰，此病人8小時前發(fā)病，并且尿液淀粉酶值受患者尿量的影響，故血清淀粉酶測定最具診斷意義，升高到500U以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　15、E：貧血是慢性腎衰患者常見的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致貧血的最主要的原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少，其次為代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血、使紅細(xì)胞壽命縮短，餮、葉酸缺乏均可引起貧血。

　　16、E：急性再障早期以嚴(yán)重感染和嚴(yán)重出血為主，早期貧血一般較輕，沒有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項正確。

　　17、B：此題考察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)檢查。

　　18、C：此題考查糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，即呼氣有爛蘋果味(丙酮的氣味)。酒精病人可聞到酒味。有機(jī)磷中毒病人呼氣有大蒜味，瞳孔呈針尖樣，癔病和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人呼氣沒有特殊氣味。

　　19、E：此題考查了兩個知識點：一個是CO中毒的診斷，另一個是CO中毒處理。該病人在洗澡中發(fā)生了無力、胸悶等癥狀，基本可以判斷是CO中毒(俗稱煤氣中毒)，處理措施的首要一點是：立即脫離中毒環(huán)境，即將病人搬到空氣新鮮處。

　　20、C：此題考查的是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：大發(fā)作連接發(fā)生，間歇期仞處于昏迷狀態(tài)。

　　21、E：腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼面部，嚴(yán)重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。

　　22、D：對可疑糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行OGTT確診，本題為記憶型考題。

　　23、 E：ITP臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是�？嫉目键c，急性型多見于兒童，80%患者起病前1~2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、粘膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時可引起貧血，多無肝脾淋巴結(jié)腫大，故選項E不正確。慢性型多見40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程過半年者可出現(xiàn)脾腫大。

　　24、A：十二指腸潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1~3小時出現(xiàn)，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至下次進(jìn)餐后為止，約半數(shù)有午夜痛，其典型節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　25、B：中暑痙攣時最常見的發(fā)生肌肉痙攣部位為腓腸肌。

　　26、C：病人皮膚切開和縫合之前，常規(guī)用70%酒精再次消毒切口及周圍裸露區(qū)皮膚一次。

　　27、D：病人因高熱、未進(jìn)食，出現(xiàn)體液丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，除口渴外，出現(xiàn)尿少、尿比重升高，皮膚粘膜改變，符合中度高滲性脫水特點。

　　28、C：食管癌病人術(shù)后早期需要禁食，因此需要完全胃腸外營養(yǎng)，其他病人可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

　　29、D：休克代償期，由于機(jī)體的代償作用，交感-腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為神志清醒，興奮或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率、呼吸增快，尿量正常或減少，舒張壓可升高，脈壓減小。

　　30、E：ARDS發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫造成的低氧血癥，以及繼之發(fā)生的酸中毒，故在治療和護(hù)理過程中應(yīng)著重解決之一問題。

　　31、D：緩和則注射局麻藥物后出現(xiàn)面色蒼白、心悸氣短、多語和煩躁不安等心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)局麻藥毒刑反應(yīng)。

　　32、B：手術(shù)過程中術(shù)者需要更換位置應(yīng)當(dāng)背對背更換，防止無菌區(qū)被污染。

　　33、A：氣性壞疽是指由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，徹底清創(chuàng)，避免感染進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散。

　　34、C：首先應(yīng)處理危及病人生命的休克，其次應(yīng)處理尿道損傷，改善病人的排尿困難，防止尿道損傷的進(jìn)一步加重，最后處理骨盆骨折。

　　35、 B：CEA(癌胚抗原)在結(jié)腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)，對預(yù)測復(fù)發(fā)與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50-CA19-9在消化道腫瘤中可升高。

　　36、B：顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密，顱底骨折時，常導(dǎo)致硬腦膜損傷而出現(xiàn)腦脊液漏，這是顱底骨折較特征性的表現(xiàn)。

　　37、B：手術(shù)中若損傷病人的喉上神經(jīng)外支可出現(xiàn)聲調(diào)降低，損傷一側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，因此通過與病人交談可以評估有無神經(jīng)損傷。

　　38、D：該病人最主要的臨床表現(xiàn)是乳頭血性溢液，查體未觸及腫塊，結(jié)合病人年齡考慮可能是乳管內(nèi)乳頭狀瘤。

　　39、D：病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致高血壓性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴(yán)重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。

　　40、C：患兒出現(xiàn)可復(fù)性腹股溝疝表現(xiàn)，由于病人年幼，有自愈可能，故暫不手術(shù)。

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