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答案及解析
1.答案C解析：各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。
2.答案C解析：根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置病人體位是巡回護(hù)士的職責(zé)。
3.答案C解析：肺炎球菌肺炎病人的熱型常呈稽留熱。該熱型的特點(diǎn)為：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1℃。
4.答案E解析：消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。概括來說，消化性潰瘍是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。
5.答案D
6.答案D解析：外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染。少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。非特異性感染占外科感染的大多數(shù)，感染常較局限，大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征。
7.答案C解析：按腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)分類，骨腫瘤可分為良性、惡性及少數(shù)的臨界瘤。本題中骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，骨巨細(xì)胞瘤屬于臨界腫瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤屬于惡性腫瘤。
8.答案A解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血和黑便，常為大量出血，引起出血性休克，可誘發(fā)肝性腦病。
9.答案D解析：慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，其次是支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等。
10.答案A解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的大量痙攣毒素和溶血毒素是導(dǎo)致破傷風(fēng)病理生理改變的原因。其中溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。
11.答案C
12.答案E解析：原發(fā)性高血壓易引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦血管意外。
13.答案A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理表現(xiàn)為炎癥及炎癥后病變，以血管炎和血管病變?yōu)橥怀觥?/P>
14.答案D解析：早期體征不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失;叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降;聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。阻塞性肺氣腫病人最具特征性的體征是叩診呈過清音。
15.答案E解析：無并發(fā)癥的上呼吸道感染患者并不需要抗生素治療。
16.答案B解析：主要是乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用所致。
17.答案E解析：胃排空減慢反而會(huì)減弱胃酸的分泌，而壁細(xì)胞對胃泌素特別敏感，胃酸反饋性抑制機(jī)制失靈，對進(jìn)餐刺激后的胃酸分泌在潰瘍活動(dòng)期增強(qiáng)，晚間胃酸分泌明顯增多，可導(dǎo)致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常。
18.答案C解析：門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血主要死亡原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝臟嚴(yán)重缺血、缺氧，引發(fā)急性肝功能衰竭而死亡。
19.答案C解析：糖尿病微血管病變的典型改變是微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹�，故選C。
20.答案D解析：機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。
21.答案A解析：疝內(nèi)容物中以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。
22.答案A解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。
23.答案D解析：對于較深的感染灶，經(jīng)穿刺可取得膿液作涂片或細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定。
24.答案C
25.答案A解析：室顫心電圖特征，QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)律的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。A為竇性心動(dòng)過速;B為竇性心律不齊;C、E為房顫。
26.答案E解析：任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者都可引起腎衰，在我國常見病因順序?yàn)椋郝阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎和梗阻性腎病等，故選E。
27.答案A
28.答案D
29.答案C解析：利用131I釋放的ß射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。
30.答案A解析：腸瘺可導(dǎo)致堿性體液丟失過多，引起代謝性酸中毒。
31.答案E解析：蘇木紫小體是抗核抗體作用于細(xì)胞核形成的藍(lán)染的圓形或橢圓形物質(zhì)，為診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性依據(jù)。
32. 答案D解析：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。
33.答案C解析：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角肌塌陷，原關(guān)節(jié)盂處空虛，呈現(xiàn)為“方肩畸形”。
34.答案C解析：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的因素均為危險(xiǎn)因素，而酗酒不是。
35.答案A解析：肝硬化腹水為肝功能失代償期的表現(xiàn)。肝功能減退時(shí)內(nèi)分泌紊亂，
可有繼發(fā)性醛固酮增多，使水鈉潴留，對腹水形成起重要作用。
36.答案D解析：心臟方面的反應(yīng)，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中以室性早搏形成二聯(lián)律常見。
37.答案D解析：等滲性脫水又稱急性脫水或者混合性脫水，在外科病人最易發(fā)生。
38.答案E解析：原發(fā)性腎病綜合征血栓形成的主要原因是在腎病綜合征時(shí)存在高凝狀態(tài)。臨床以腎靜脈血栓最常見。
39.答案C解析：關(guān)節(jié)脫位的原因有損傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位。
40.答案B解析：全麻病人發(fā)生高血壓的原因中，除病人患有原發(fā)性高血壓外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。下肢骨折長期臥床的老年病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性較大，術(shù)中若血栓脫落可造成肺梗死。C、D和E項(xiàng)均可導(dǎo)致低血壓。
41.答案E解析：顱內(nèi)占位性頭痛多為晨間加劇且進(jìn)行性加重。
42.答案A解析：急性腎衰早期為少尿或無尿期，臨床出現(xiàn)少尿或無尿，主要是由于腎小球?yàn)V過率下降、腎小管阻塞及原尿液從壞死的腎小管漏回至腎間質(zhì)等引起，此時(shí)尿少而比重低，一般在1.010～1.014之間。
43.答案D
44.答案B解析：妊娠足月時(shí)羊水量少于300 ml稱為羊水過少。
45.答案B解析：規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。
46.答案C解析：惡性腫瘤細(xì)胞分化不成熟，生長較快，呈浸潤性破壞性生長。
47.答案E解析：妊娠合并糖尿病篩查時(shí)間是妊娠24～28周。
48. 答案C解析：計(jì)算方法為末次月經(jīng)第一天起，月份減3或加9，日期加7。
49.答案A解析：宮頸糜爛是慢性子宮頸炎最常見的一種病理改變。
50.答案C解析：繼發(fā)性閉經(jīng)與性腺軸及靶器官有關(guān)，包括下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)。以下丘腦性閉經(jīng)最常見。
51.答案D解析：當(dāng)肌肉長時(shí)間受到擠壓，一旦解除壓迫，就會(huì)出現(xiàn)腫脹、肌紅蛋白尿及高鉀血癥。導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
52.答案C解析：高熱驚厥根據(jù)驚厥的起病年齡、其與發(fā)熱的關(guān)系、驚厥發(fā)作的類型、驚厥前后神經(jīng)系統(tǒng)的體征及腦電圖的改變分為單純性與復(fù)雜性高熱驚厥兩類，目的著眼于預(yù)防復(fù)發(fā)。單純性高熱驚厥發(fā)作類型多為全身性發(fā)作，復(fù)雜性高熱驚厥為部分性發(fā)作。因此本題例答案選C。
53.答案A解析：當(dāng)血鈣低于1.75—1.88 mmol/L或血清鈣離子小于1.0 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)驚厥、手足搐搦等。
54.答案C解析：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。
55.答案C解析：老年性陰道炎是由于雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。治療主要是通過增加陰道內(nèi)酸度抑制細(xì)菌生長。
56.答案E解析：由于胸腔不一定出現(xiàn)與外界直接相通的破口，故胸腔負(fù)壓不消失。
57.答案D解析：絞窄性腸梗阻指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時(shí)發(fā)生了腸管血運(yùn)障礙。
58.答案C
59.答案E解析：題干所示臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查提示該患者為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
60.答案C解析：病人胃大部切除術(shù)后需要接受胃腸減壓，但此時(shí)腸道功能正常，因此仍能接受腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液可注入腸道內(nèi)。
由于病人只是術(shù)后短期內(nèi)接受營養(yǎng)支持，因此不必接受空腸造瘺，放置鼻腸管即可。
61.答案D
62.答案B解析：患者攝入過多蛋白，可加重已經(jīng)衰竭的肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)血氨增高和蛋白質(zhì)代謝不全促進(jìn)肝功能衰竭，誘發(fā)肝性腦病。
63.答案C解析：心尖區(qū)可聞及全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最重要的體征。
64.答案A解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，為第二產(chǎn)程延長。
65.答案D解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由于血管內(nèi)的微栓子脫落，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病，微栓子易自溶，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。
66.答案B
67.答案D解析：患者為缺鐵性貧血，慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因，由于反復(fù)多次小量出血，常使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭。
68.答案D解析：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青年男性，大多數(shù)病人有吸煙史，典型的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，隨后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，壞疽。
69.答案E解析：血栓形成附在管壁使動(dòng)脈血管直徑變小，當(dāng)人在休息時(shí)血流變慢，易在狹窄處血塊聚積，完全堵塞血管而發(fā)病。
70.答案A解析：胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成。其中以B細(xì)胞數(shù)量最多，分泌胰島素;A細(xì)胞分泌胰高糖素;D細(xì)胞分泌生長抑素。
71.答案C解析：顱前窩骨折表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”。
72.答案A
73.答案E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，RF(+)和關(guān)節(jié)x線檢查等都符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷條件。
74.答案A解析：患者傷口可聞及氣體進(jìn)出為開放性氣胸，會(huì)引起肺萎縮、縱隔擺動(dòng)和移位，影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙。
75.答案B解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。
76.答案E解析：維生素D2是預(yù)防維生素D缺乏引起的佝僂病的預(yù)防性用藥，而且肌注治療更容易刺激患兒抽搐發(fā)作。
77.答案A
78.答案A
79.答案D解析：根據(jù)發(fā)熱3天出疹，口腔黏膜出現(xiàn)Koplik斑，應(yīng)不難診斷為麻疹。治療方面激素應(yīng)慎用，以免加重病情。
80.答案C解析：該患者首發(fā)癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)面部紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查等都支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。
81.答案A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟受損時(shí)，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，而不是抗生素。
82.答案A解析：宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀為陰道接觸性出血。
83.答案D解析：患者為宮頸癌Ⅱ期，選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。
84.答案D解析：宮頸活檢術(shù)后應(yīng)2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。
85.答案A解析：宮頸癌的普查方法是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
86.答案D
87.答案B
88.答案B
89.答案C
90.答案E
91.答案D
92.答案A
93.答案E解析：骨折專有體征有畸形、反�；顒�(dòng)、骨擦音和骨擦感。骨折愈合過程分三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
94.答案D
95.答案B
96.答案A
97.答案E解析：膽道蛔蟲病時(shí)蛔蟲隨著寄生環(huán)境的變化可上竄至十二指腸，蛔蟲還有鉆孔習(xí)性可鉆至膽道引起劍突右下方鉆頂樣陣發(fā)性絞痛;急性膽囊炎發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，常出現(xiàn)在飽食、進(jìn)食油膩食物后;慢性膽囊炎的疼痛性質(zhì)為右上腹或肝區(qū)脹痛;急性腹膜炎疼痛為腹膜刺激引起，出現(xiàn)腹部的壓痛、反跳痛、腹肌緊張。
98.答案B
99.答案C
100.答案A解析：膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)40%～50%;腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥為腎乳頭壞死，常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí);腹膜透析的常見并發(fā)癥是腹膜炎。
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