答案及解析

　　1.E【解析】慢性腎炎要求低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白的60%以上。

　　2.E【解析】尿毒癥病人不需限鉀的條件是每日尿量超過l000ml。

　　3.E【解析】對可疑糖尿病的首選的檢查是口服葡萄糖耐量試驗。

　　4.D【解析】抗甲狀腺藥物最嚴重的不良反應是粒細胞缺乏。

　　5.D【解析】西咪替丁為H2受體拮抗劑。

　　6.C【解析】治療痛風急性發(fā)作的特效藥是秋水仙堿。

　　7.C【解析】洗胃時一次灌入胃內(nèi)的液體的量為200～300ml，故本題最佳選擇應為C。

　　8.C【解析】血紅蛋白尿呈醬油色或紅葡萄酒樣。

　　9.D【解析】休克時補充血容量首選低分子右旋糖酐。

　　10.B【解析】少尿指每天尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml

　　11.E【解析】血清TSH的改變發(fā)生在T3、T4水平改變之前，所以是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感、最可靠的方法。

　　12.D【解析】碘劑的作用機制是抑制甲狀腺素釋放，但不能抑制甲狀腺素合成，同時可以減少甲狀腺血流，使甲狀腺縮4、變硬，有利于手術(shù)，僅用于術(shù)前準備。

　　13.B【解析】抗Sm抗體被認為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，但與本病的活動性無關(guān)。

　　14.A【解析】131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。國內(nèi)報告治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4.6%～5.4%，國外報告治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率高達50%。

　　15.B【解析】心絞痛時病理性Q波不會出現(xiàn)。

　　16.E【解析】近年來認為，幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的重要原因，如病人存在幽門螺桿菌感染，應聯(lián)合給予抗幽門螺桿菌治療。

　　17.A【解析】急性心肌梗死病人，為迅速解除病痛，常首選哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。

　　18.B【解析]LDH可持續(xù)1～2周才恢復。

　　19.D【解析】超聲心動圖檢查是瓣膜病診治的重要無創(chuàng)傷性手段。超聲心動圖可以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瓣膜情況。

　　20.D【解析】變異型心絞痛的治療以鈣離子通道阻滯劑療效最好。

　　21.A【解析】血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。

　　22.D【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險。

　　23.A【解析】普通胰島素皮下給藥的時間是飯前15～30分鐘。

　　24.B【解析】輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施。

　　25.C【解析】CK—MB是診斷急性心肌梗死特異性最高的酶。

　　26.A【解析】為減少輸液量減輕心血管系統(tǒng)的負荷，重癥貧血患者應盡可能輸注濃集紅細胞。

　　27.E【解析】控制輕度哮喘發(fā)作首選的藥物是β受體激動劑。

　　28.B【解析】貧血及貧血程度的判定指標是血紅蛋白含量。

　　29.E【解析]VitC可促進鐵的吸收，而非VitB12。

　　30.E【解析】膽道8超檢查前需禁食的時間是12小時。

　　31.D【解析】心電圖檢查時，V4導聯(lián)放置于左鎖骨中線第5肋間。

　　32.C【解析】對原發(fā)性腎病綜合征首選的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。

　　33.E【解析】化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細胞數(shù)多超過1000×106/L。

　　34.E【解析】阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，ACV)為目前首選抗水痘一帶狀皰疹病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)用藥才有效。

　　35.E【解析】尿路感染患兒清潔中段尿沉渣中自細胞>5個/HP即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。

　　36.D【解析】患兒的腦脊液改變符合病毒性腦膜炎的特點，因此治療應選用阿昔洛韋。

　　37.A【解析】猩紅熱的病原體為溶血性鏈球菌，治療首選青霉素，但該患兒對青霉素過敏，故應改用紅霉素。

　　38.B【解析】化膿型腦膜炎患兒腦脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯增多，可達l000×l06/L以上。

　　39.B【解析】接種卡介苗后結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑多為5～9mm;自然感染結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑多為l0～15mm。

　　40.D【解析】該患兒最可能患癲癇，故應選擇先做腦電圖檢查。

　　41.D【解析】判斷該患兒發(fā)生了急性左心衰，故應立即應用強心劑。

　　42.D【解析】該男嬰為佝僂病重癥患者。應一次肌肉注射維生素D20萬～30萬IU，2～3個月后口服預防量。佝僂病合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無法口服者也采用注射法。

　　43.E【解析】患兒表現(xiàn)符合巨幼細胞性貧血特點，故應補充維生素B12和富含葉酸的輔食.

　　44.D【解析】糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥ll.1mmol/L.：或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmoL/L;或OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/L.。

　　45.A【解析】支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，故此題選紅霉素。

　　46.C【解析】血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時應給予降壓藥，首選硝笨地平;嚴重高血壓時，可肌注利血平;如有高血壓腦病時，應首選硝普鈉。

　　47.E【解析】前列腺肥大的患者做膀胱鏡檢查時容易造成前列腺損傷、出血。

　　48.B【解析】中心靜脈壓測定的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈內(nèi)的壓力，測壓玻璃管的零點應取平于右心房中點。

　　49.A【解析】肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好。

　　50.A【解析】110%硝酸銀燒灼過度增生肉芽組織的創(chuàng)面，使創(chuàng)面平齊，利于縫合和植皮。

　　51.D【解析】該患者系膽石癥引起的急性梗阻性化膿性膽管炎，應在抗休克同時，進行手術(shù)解除膽道梗阻，否則可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。

　　52.D【解析】B超檢查屬無創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟而準確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。

　　53.B【解析】高滲性脫水患者因失水多于失鈉，血清鈉水平高，細胞外液滲透壓增高，能飲水的患者應盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖液。

　　54.D【解析】休克病人中心靜脈壓和|血壓都低，說明血容量嚴重不足，故應充分補液。

　　55.E【解析】急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病早期可有自細胞增多，血細菌培養(yǎng)可能陽性。取血要在寒戰(zhàn)高熱時，應用抗生素之前最好且并非每次培養(yǎng)都為陽性。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性渾濁液可確診，有早期診斷意義。X線片無早期診斷價值，晚期才可見骨破壞表現(xiàn)和骨膜反應。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。

　　56.D【解析】張力性氣胸的裂口或傷口與胸膜腔相通。且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高，對肺的壓迫和對縱隔的推移愈來愈大，造成嚴重呼吸及循環(huán)功能障礙，因此應緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋問穿刺排氣。

　　57.D【解析】血清甲胎蛋白(AFP)檢測，可用于普查和診斷，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期原發(fā)性肝癌患者，如AFP呈持續(xù)陽性，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，應高度懷疑肝癌。

　　58.C【解析】病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查，是最可靠的檢查。

　　59.A【解析】腫瘤放射治療病人皮膚反應可分為三度，紅斑為一度反應，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。

　　60.E【解析】內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　61.A【解析】患者一旦發(fā)生了腹部損傷，應首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時防止感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部內(nèi)臟脫出，強行還納可加重腹腔污染，應用消毒或清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，麻醉后進行還納。

　　62.C【解析】血清淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時開始升高，尿淀粉酶在24小時才開始升高。當血清淀粉酶值超過500索氏單位，尿淀粉酶也明顯升高時有診斷意義。淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關(guān)。

　　63.E【解析】高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎病人禁食脂肪。

　　64.E【解析】胸穿抽出膿液是急性膿胸的主要診斷依據(jù);胸痛、氣促、呼吸音減弱、肋間隙飽滿、X線片示大片濃密陰影等并不是膿胸的特征性表現(xiàn)。

　　65.D【解析】食管脫落細胞檢查陽性率可達90%，適用于普查。

　　66.A【解析】開放性骨折最大的危險是創(chuàng)口被污染，大量細菌侵入并迅速繁殖而導致骨感染，嚴重者可導致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險，因此要及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機會越小，預后越好。

　　67.C【解析】托馬斯征可檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，方法是患者仰臥。檢查者將患者健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時患側(cè)下肢不能伸直者為陽性，髓關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗陽性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液時可有浮臏試驗陽性，膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗可能為陽性。腰椎結(jié)核患者常雙手撐腰，上身后傾，拾物時以挺腰姿勢下蹲。稱為拾物試驗陽性�！�4”字試驗可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動，方法是患者仰臥，患肢外踝搭在對側(cè)髕骨上，檢查者壓患者患側(cè)膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽性，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗陽性。腰椎盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動度減少或消失，當患者仰臥，被動直腿抬高患肢時，抬高在60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。

　　68.C【解析】電擊除顫是治療心室纖顫的有效方法。

　　69.A【解析】胃腸道穿孔后，胃腸道內(nèi)的積氣積液可進入腹腔�；颊吡⑽粫r氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時多可看到。

　　70.E【解析】患者可能是切口內(nèi)出血，血腫壓迫氣管引起，應先立即拆開頸部縫線。去除血塊。若此處理無效，應進行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后床旁常規(guī)應準備氣管切開包和無菌手套。

　　71.C【解析】癲癇發(fā)作時有特異性腦電圖，對診斷癲癇有重要價值。

　　72.D【解析】膀胱注水試驗可通過觀察注水后膀胱排出液量的差異來判斷膀胱是否有破裂，是一種簡便有效的檢查方法。腹腔穿刺抽出的尿液可以確診膀胱破裂，但是屬于侵入性操作。恥骨上膀胱穿刺和下腹部X線平片不能確定膀胱是否破裂，膀胱造影可以確診膀胱破裂，但是需從靜脈注入造影劑。

　　73.A【解析】曲氏試驗l可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時，先讓患者平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶，若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。

　　74.C【解析】絕大多數(shù)(70%一一80%)直腸癌為低位直腸癌，通過直腸指檢可觸及。直腸指檢是提高直腸癌診斷率最重要且簡單易行的方法。

　　75.D【解析】淋巴細胞毒交叉配合試驗是指受者的血清與供者淋巴細胞之間的配合。

　　76.C【解析】下肢靜脈造影能顯示靜脈形態(tài)，對下肢靜脈血栓形成類疾病的診斷具有決定意義。

　　77.C【解析】對脊髓型頸椎病患者推拿按摩可致脊髓神經(jīng)損傷，屬于治療禁忌。

　　78.A【解析】對馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥，應手術(shù)治療。

　　79.A【解析】不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮lOmg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素。

　　80.B【解析】發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱，應在臨產(chǎn)后及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　81.E【解析】門靜脈離壓癥所致上消化道大出血多采用三腔二囊管壓迫的非手術(shù)止血，賁門周圍血管離斷術(shù)是首選的手術(shù)方式。

　　82.B【解析】肝移植術(shù)對由于門靜脈高壓癥所致頑固性腹水有好的作用。肝癌最有效的治療是肝葉切除術(shù)。

　　83.C【解析】掛線療法為邊切開邊愈合的治療方法，可避免一次性切斷肛管直腸環(huán)造成肛門失禁，特別適用于高位單純性肛瘺。

　　84.E【解析】對陳舊性舡裂要手術(shù)切除，術(shù)后熱水坐浴。

　　85.C【解析】鷹嘴樣陰影為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn);杯口狀陰影為小兒腸套疊的典型X線表現(xiàn);膈下新月形陰影為胃腸道穿孔的X線表現(xiàn);階梯狀氣液平面為腸梗阻的X線表現(xiàn)。

　　86.A【解析】假腫瘤陰影為小腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)。

　　87.E【解析】胃十二指腸急性穿孔時腹腔穿刺液為黃色、混濁、含膽汁、無臭味液體。

　　88.C【解析】診斷性腹腔穿刺有利于判明病因。抽出不凝固血液多為腹腔內(nèi)出血;抽出草綠色透明液體多為結(jié)核性腹膜炎;絞窄性腸梗阻時腹腔穿刺液為臭味重的血性液體;抽出液淀粉酶含量高的血性液體多為急性胰腺炎。

　　89.C【解析】該患者為飽餐后突發(fā)右上腹部刀割樣疼痛，腹膜刺激征明顯;肝濁音界消失，可能是胃腸道穿孔，通過X線立位腹平片有膈下游離氣體即可明確病因。

　　90.A【解析】因患者并發(fā)了急性腹膜炎，為患者安置半臥位可減少毒性物質(zhì)的吸收，有利予呼吸和防止膈下膿腫形成。

　　91.E【解析】該患者為闌尾炎手術(shù)后并發(fā)了腸粘連，目前為粘連性腸梗阻，其主要的處理措施是非手術(shù)治療，包括半臥位、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、應用抗生素等。目前對該患者的最主要的處理是持續(xù)胃腸減壓。

　　92.E【解析】為避免該患者復發(fā)，飲食宜清淡，易消化，熱量和維生素充足，少食粗纖維食物，

　　93.B【解析】該患者進行性吞咽困難，應首先考慮食管癌。

　　94.C【解析】該患者可疑食管癌，應首先行食管x線鋇餐透視，可確診的檢查是食管鏡。

　　95.B【解析】餐前腹痛，餐后緩解，且發(fā)作具有季節(jié)性，最大可能是消化性潰瘍。

　　96.D【解析】對消化性潰瘍最可靠的檢查是纖維胃鏡檢查。

　　97.A【解析】糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。

　　98.D【解析】抗雙鏈DNA抗體陽性，對確診SLE價值大。

　　99.D【解析】結(jié)合病史、癥狀、體征，患者有呼吸系統(tǒng)慢性病史，近期合并感染，出現(xiàn)神志改變，首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病，因未引出病理征，不考慮腦血管疾病，代謝性堿中毒條件不充分。

　　100.C【解析】肺性腦病多為疾病伴發(fā)呼吸衰竭導致低氧血癥所致，故首選檢查是血氣分析。

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