一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動，孕婦于妊娠18至20周時開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 孕婦最早16周末可感覺胎動。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 停經(jīng)是妊娠最早的臨床表現(xiàn)，但不是確診的依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎動是胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。一般初孕婦在妊娠18～20周時開始自覺有胎動。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮體：明顯增大變軟，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。宮腔容積由非妊娠時的5ml增至足月妊娠時的5000ml。妊娠時陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防御功能：母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過胎盤，使胎兒得到抗體，對胎兒起保護(hù)作用。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雌激素和孕激素為甾體激素，在妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠10周起由胎盤合成。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重點(diǎn)評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡<18歲或>35歲;殘疾;遺傳性疾病史;既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史;有無妊娠并發(fā)癥，如心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等;有無妊娠并發(fā)癥如：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不符等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早孕診斷婦科檢查：子宮增大變軟，妊娠6～8周，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進(jìn)展至8周，子宮約為非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時約非妊娠子宮的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮妊娠12周時約非妊娠子宮的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個胎體一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雛形。超聲顯像可見早期心臟形成并有搏動。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式有肩先露。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 末次月經(jīng)開始的第1天是最常用的估計方法，計算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體重：于妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月時體重平均增加12.5kg，包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪沉積等。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮體：明顯增大變軟，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。宮腔容積由非妊娠時的5ml增至足月妊娠時的5000ml，子宮大小由非妊娠時的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時的35cm×22cm×25cm。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預(yù)產(chǎn)期推算

　　了解末次月經(jīng)(LMP)的日期以推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)。計算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 枕右前位時，胎背在母體的右側(cè)，枕左前位時，胎背在母體的左前方，骶左位時，胎背在母體的左側(cè)，骶左后位時，胎背在母體的左后方。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠20周末：臨床可聽到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)紅細(xì)胞：由于血液稀釋，紅細(xì)胞計數(shù)約為3.6×1012/L(非孕婦女約為4.2×1012/L)，血紅蛋白值約為110g/L(非孕婦女約為130g/L)，血細(xì)胞比容從未孕時0.38～0.47降至0.31～0.34。

　　(2)白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞稍增加，約為10×109/L，有時可達(dá)15×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，對預(yù)防產(chǎn)后出血有利，血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快，可高達(dá)100mm/h。

　　循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臍帶內(nèi)有1條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和2條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體重：與妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g，孕晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g，至妊足月時體重共約增加12.5Kg。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒有臍靜脈1條，臍動脈2條，選項(xiàng)A錯誤;卵圓孔位于左、右心房之間，選項(xiàng)B錯誤;卵圓孔開口處位于下腔靜脈入口，選項(xiàng)D錯誤;胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血，各部分血液的含氧量不同，選項(xiàng)E錯誤;進(jìn)入胎兒右心房的下腔靜脈血是混合血，故正確選項(xiàng)是C。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠8周末可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形;12周末外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別;16周末胎兒從生殖器可確定性別;20周末臨床可聽見胎心音，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動;24周末，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒可通過吞飲羊水入消化道，保持羊水量的動態(tài)平衡，故羊水是不斷更新的，選項(xiàng)B錯誤;正常足月妊娠羊水量約為1000ml，選項(xiàng)C錯誤;足月妊娠時，羊水呈中性或弱堿性，選項(xiàng)D錯誤;羊水的吸收約50%由胎膜完成，選項(xiàng)E錯誤;妊娠中期后，胎兒尿液是羊水的重要來源。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人胎盤生乳素由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能，沒有分解功能。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱孕卵植入，也稱著床。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精子進(jìn)入子宮腔受子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生的淀粉酶作用，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”，獲能的主要部位是子宮和輸卵管。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 預(yù)產(chǎn)期的推算方法是:末次月經(jīng)第1日起，月份減3或加9，日期加7。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤分為子面與母面，子面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，臍帶附著于子面中央或稍偏，臍動脈、臍靜脈從臍帶附著點(diǎn)向四周呈放射狀分布，分支深入胎盤各小葉，直達(dá)邊緣。母面粗糙，呈暗紅色，由18～20個胎盤小葉組成。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查1次，妊娠28周后每2周檢查1次，妊娠36周起每周檢查1次。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤約在妊娠12周末形成，足月的胎盤為圓形或橢圓形盤狀，重約450～650g。胎盤分為胎兒面和母體面，胎兒面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，中央或稍偏處有臍帶附著;母體面粗糙，呈暗紅色，約有18～20個胎盤小葉。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期由于血流量增加、血流加速及心臟移位使大血管扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。因此，不會出現(xiàn)的是舒張期雜音。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臍帶內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦的心排出血量和循環(huán)血容量均在32～34周時達(dá)到最高峰，因此如果合并心臟病，孕婦容易在32～34周時因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜促性腺激素在受孕后10天左右可以用放射免疫法自母體血清中測出，成為診斷早孕的敏感方法之一，在妊娠8～10周時分泌達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常足月妊娠時羊水量約為1000ml，在妊娠任何時候如羊水量超過2000ml，可診斷為羊水過多，如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過少。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用的是孕滿28周至出生后7天。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查了胎先露與胎產(chǎn)式之間的關(guān)系，首先要明確兩者的定義。胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式，兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式。最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露、面先露、枕先露等，橫產(chǎn)式有肩先露。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拓展知識點(diǎn)：基礎(chǔ)體溫測定是指每日清晨醒來后(夜班工作者于休息6～8小時后)，尚未進(jìn)行起床、進(jìn)食、談話等任何活動之前，測量口腔體溫5分鐘所得。因?yàn)樵屑に乜梢允贵w溫升高0.3～0.5℃，所以常用來測定孕激素的分泌情況。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考察妊娠的診斷。所給選項(xiàng)均屬于妊娠早期的臨床表現(xiàn)，但是本題要求選出能確診早孕的項(xiàng)目，而選項(xiàng)A、B、C、D的出現(xiàn)并不能確定就是懷孕，如果B超顯示胎心則能確診妊娠，所以正確答案選E。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拓展知識點(diǎn)：本題考察蛻膜的概念。受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變，此時致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞。底蛻膜是與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，將來發(fā)育成胎盤的母體部分。包蛻膜是覆蓋在胚泡上面的蛻膜。真蛻膜是除底蛻膜、包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜，稱真蛻膜。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)前檢查：

　　1.全身檢查

　　觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。檢查心肺有無異常，乳房發(fā)育情況，脊柱與下肢有無畸形。測量血壓和體重。

　　2.產(chǎn)科檢查

　　包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦于妊娠18～20周時開始自覺胎動，結(jié)合子宮底高度為23cm，考慮為妊娠23～25周比較符合實(shí)際。

　　不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭矢狀縫與母體骨盆入口右斜徑一致，說明胎方位為枕左前或枕右后位，文中又提到小囟門位于骨盆左前方說明了胎位為枕左前。因此通過胎兒解剖位置與母體骨盆入口位置之間的關(guān)系，確定胎位。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)手測子宮底高度或尺測恥上子宮高度，可以估計妊娠周數(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大囟門位于8點(diǎn)，小囟門位于2點(diǎn)，可以判斷胎兒胎位是枕左前位。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮底可觸及圓而硬的胎頭，可以判斷胎先露指示點(diǎn)為骶骨，腹右側(cè)可觸及胎背，臍上右側(cè)可聞及胎心，可以判斷胎兒為骶右前位或骶右后位，根據(jù)選項(xiàng)選擇答案B.骶右前位。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 月份=12-3=9

　　日期=7+7=14

　　所以預(yù)產(chǎn)期是2015年9月14日。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)本題題意，胎兒頭先露，胎背在左后方，而胎頭未下降，表明胎兒的枕骨也應(yīng)該在左后方，因此答案D正確。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水>2000ml，為羊水過多;該孕婦孕36周，不能判斷為過期妊娠;題干中沒有直接的信息提示該孕婦是雙胎妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干的描述，可以判斷為橫產(chǎn)式——胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)宮底可觸及圓而硬的胎頭可判斷為臀先露，胎先露的指示點(diǎn)應(yīng)為骶骨，根據(jù)胎背在母腹右側(cè)可判斷為骶骨在母體右側(cè)，所以可以判斷其胎方位可能是骶右前位。

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