一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程中均起重要作用。肝細胞是合成膽固醇，甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能進一步合成低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和卵磷脂膽固醇脂�；D(zhuǎn)移酶。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很強，參與脂肪酸的β氧化，并且進行酮體合成。膽汁酸在肝細胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，總膽汁酸在脂肪的吸收、轉(zhuǎn)運、分泌和調(diào)節(jié)膽固醇代謝方面起重要作用。肝細胞分泌的初級膽汁酸大部分以結(jié)合形式分泌入膽汁，再排入小腸，約95%的膽汁酸在回腸末端被重吸收經(jīng)門靜脈至肝，肝細胞將90%～95%所攝取的膽汁酸經(jīng)過肝細胞變?yōu)榻Y(jié)合膽汁酸后，連同新合成的初級膽汁酸一起再分泌至膽汁中，上述這種由腸至肝的過程，稱為腸肝循環(huán)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在人體的新陳代謝過程中，體內(nèi)物質(zhì)不斷代謝，產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)及代謝終末產(chǎn)物并有外界進入的異物(如毒物，藥物，食物添加物，致癌物及其他化學物質(zhì))。這些內(nèi)生及外來物質(zhì)主要在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 懷疑肝纖維化或肝硬化：除查ALT、AST、ALP、GGT、A/G、MAO等外，應查Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌中甲胎蛋白的陽性率只有80%左右，尚有一部分患者漏診。γ-GT2為原發(fā)性肝癌所特有，對于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶Ⅱ(GGT)和AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)，特別是在結(jié)節(jié)性增生時出現(xiàn)強活性，是反映肝內(nèi)占位性病變。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時，由于有效肝細胞總數(shù)減少和肝細胞代謝障礙，導致血清白蛋白合成下降，出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面，肝硬化時進入肝臟的氨基酸含量下降，胰島素和胰高血糖素的平衡失調(diào)，均可影響蛋白合成和分解，以及肝內(nèi)氨基酸、氨和尿素的合成，導致纖維蛋白原合成減少，血氨升高。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝臟利用氨基酸合成肝細胞自身的結(jié)構蛋白質(zhì)，還能合成多種血漿蛋白質(zhì)(白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、α球蛋白等)，因此肝細胞病變時可以引起上述各種血漿蛋白質(zhì)的合成減少。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白(清蛋白)復合物的形式存在和運輸，除白蛋白外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽汁淤積綜合征：肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效地排出膽汁酸，使血中膽汁酸升高。膽酸/鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實質(zhì)細胞性疾病的鑒別指標。血清ALP活性升高和血清總膽紅素水平升高時，也能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝實質(zhì)細胞受損，常見白蛋白(A)減少和球蛋白(G)增加，A/G比值下降。隨病情加重可出現(xiàn)A/G比值倒置，此時提示肝功能嚴重損害。白蛋白持續(xù)下降者多預后不良;治療后白蛋白上升，說明治療有效;白蛋白減少到30g/L以下時，易產(chǎn)生腹水。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在空腹時，循環(huán)血糖濃度下降，肝糖原即迅速分解6磷酸葡萄糖，并在葡萄糖6磷酸酶催化下，生成葡萄糖補充血糖，所以，肝臟有較強的糖原合成，分解和儲存能力。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白是一種糖蛋白。它是甲種胎兒蛋白的簡稱，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生后約兩周后，甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到每升20微克。但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能。所以如在血中可查到甲胎蛋白的含量明顯增高，應考慮肝癌的可能性。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高。在利用甲胎蛋白診斷肝癌時要排除這些情況。另外，有些肝癌可以是肝癌值正常的，故應同時行影像學檢查，增加診斷可靠性。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟的生物轉(zhuǎn)化過程通常指在肝細胞的微粒體、線粒體及胞質(zhì)等處有關酶的催化下，使非極性化合物轉(zhuǎn)化為極性基團，使脂溶性極強的物質(zhì)增加水溶性，以利于代謝產(chǎn)物、藥物、毒物等從腎臟和膽道排出。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清前白蛋白由肝合成，分子量為6萬，在電泳分離時，唯一出現(xiàn)在白蛋白前的區(qū)帶，半壽期僅為1.9天。血清前白蛋白濃度可反映肝合成蛋白質(zhì)的功能，因半壽期短，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白更為敏感。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用于檢測肝細胞損傷程度的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。此外常用的還有堿性磷酸酶(ALP)和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽酸/鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實質(zhì)細胞性疾病的鑒別指標。鵝去氧膽酸(CDCA)主要作用是降低膽汁內(nèi)膽固醇的飽和度，所以，當發(fā)生膽固醇系結(jié)石時，鵝脫氧膽酸比例減低。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝纖維化的標志物，通常檢測透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原N末端肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及脯氨酸羥化酶等項目以反映肝纖維化的活動性、相對嚴重程度、代償能力、療效觀察及預后等。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病(HE)是繼發(fā)于嚴重肝病的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。臨床上常稱為肝昏迷。肝昏迷時，血糖降低，氨的毒性增加。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙醇性脂肪肝形成機制包括：①急性乙醇中毒時脂肪肝動員的增加，一次大量攝入乙醇，通過兒茶酚胺的作用引起儲存脂肪的動員，同時伴有高脂血癥的發(fā)生;②慢性攝取乙醇時乙醇代謝亢進，NADH/NAD+比值上升，使磷酸二羥丙酮向α-磷酸甘油的轉(zhuǎn)化增加，有利于肝內(nèi)甘油三酯的大量合成;③由于NADH的增加，NAD+的減少，導致三羧酸循環(huán)及脂肪酸的氧化被抑制，肝中脂肪酸的氧化降低;④大量攝取乙醇時脂蛋白的合成及分泌減少。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合膽紅素是由膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合而成。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝癌：此類患者血清蛋白電泳均有改變，α1、α2-球蛋白明顯增高，有時可見于白蛋白和α1-球蛋白的區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，具有診斷意義。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白非結(jié)合型膽紅素(MB)有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可發(fā)生膽紅素腦病或稱核黃疸。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮(NPN)組分，其主要來源于鳥氨酸循環(huán)合成尿素。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 NADPH是一種輔酶，叫還原型輔酶Ⅱ，學名煙酰胺腺螵呤二核苷磷酸，亦寫作[H]。在很多生物體內(nèi)的化學反應中起遞氫體的作用，具有重要的意義。NADPH通常作為生物合成的還原劑，并不能直接進入呼吸鏈接受氧化。只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被轉(zhuǎn)移到NAD+上，然后由NADH進入呼吸鏈。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 堿性磷酸酶隨年齡變化較明顯：妊娠3個月時胎盤即可產(chǎn)生堿性磷酸酶(ALP)，9個月達高峰，可為同齡婦女的3～4倍，分娩后一個月左右即恢復正常;絕經(jīng)期后婦女的ALP水平有所上升;新生兒、兒童、青少年骨骼生長期高于成人，1～5歲有一個高峰，是成人的2～4倍;10～18歲再有一個高峰，是成人的4～5倍。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復合物的形式存在和運輸，除白蛋白(清蛋白)外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清蛋白電泳時，各種蛋白質(zhì)在堿性條件下帶不同量的負電荷，在電場中由陰極向陽極泳動。由于白蛋白等電點的差異，電泳后由正極到負極可分為，白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五個區(qū)帶。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 δ組分膽紅素(Bd)，即膽紅素和白蛋白以共價鍵結(jié)合者，這一部分可與重氮試劑呈直接反應。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 堿性磷酸酶(ALP)在正常的妊娠過程中活性可明顯增高，妊娠3個月時胎盤即可產(chǎn)生ALP，9個月達高峰，可為同齡婦女的3～4倍，分娩后1個月左右即恢復正常。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病的氨中毒學說認為由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高。高濃度的血氨通過干擾腦組織的能量代謝，對神經(jīng)細胞膜的抑制作用，以及對神經(jīng)遞質(zhì)的影響從而出現(xiàn)腦功能障礙而導致昏迷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從肝性腦病的典型臨床癥狀和腦電圖可以診斷為肝性腦病。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 溶血黃疸時，血中結(jié)合膽紅素輕度增加，未結(jié)合膽紅素明顯增加，尿膽原增多，尿膽紅素陰性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝細胞性黃疸時，血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均增高，尿膽原正�；蛏�，尿膽紅素陽性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梗阻性黃疸時，血中結(jié)合膽紅素高度增加，未結(jié)合膽紅素正�；蜉p度增加，尿膽原減少，尿膽紅素強陽性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ALT廣泛存在于多種器官中，按照含量多少順序為肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等。肝細胞的ALT主要存在于細胞質(zhì)中，只有少量在線粒體中。由于肝細胞中ALT的活性約比血清高2850倍，因此有1%的肝細胞損傷，就足以使血液中ALT活性升高1倍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序為心臟、肝臟、骨骼肌和腎臟等。肝細胞中AST大部分(約60%)存在于線粒體中，少部分(約40%)存在于胞質(zhì)中。血清中AST和ALT活性比值約為1.15。

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