一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復至正常水平。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 檢驗部門應(yīng)將心臟生化標志物列為24h隨時檢測的急診項目，并且檢測周轉(zhuǎn)時間(TAT)應(yīng)<60min。TAT是指從血標本采集到臨床醫(yī)生得到檢測結(jié)果所需的時間。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以上心肌損傷標志物中，分子量最小的是Mb，其分子量是17.8kD。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CK及其同工酶是應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標志物，不僅可用于早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。但由于CK特異性較差，且對心肌微小損傷不敏感。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳酸脫氫酶(LD)由2個亞單位組成，H和M。它們按不同的形式排列組合形成含有4個亞基的5種同工酶，即：LD1(H4)，LD2(H3M1)，LD3(H2M2)，LD4(HM3)，LD5(M4)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以上選項中最常用于診斷急性心肌梗死的酶是CK和CK-MB。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當發(fā)生AMI時，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為15h，峰值在10～36h之間，3～4d后恢復至正常水平。AMI時CK升高一般為參考值范圍的數(shù)倍，但很少超過參考范圍的30倍。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌是含CK-MB較多的器官，而且心肌不同部位CK-MB含量也不盡相同，前壁>后壁，右心室>左心室。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達峰值，2d～4d恢復正常。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于CK-MB診斷窗較窄，無法對發(fā)病較長時間的AMI進行診斷。臨床上也可利用這一點對再梗死進行診斷。而cTn診斷窗較寬，cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)，對診斷近期發(fā)生再梗死的效果不如CK-MB。故D項錯誤。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 LD同工酶分離和定量的方法主要為電泳法。心肌損傷時主要是LD1同工酶增高，因此測定LD1同工酶才對AMI診斷有意義。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常在AMI后6小時LD1開始出現(xiàn)升高，總LD活性升高略為滯后。由于AMI時LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時約在發(fā)病后24～36小時，然后開始下降，發(fā)病后4～7天恢復正常。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅細胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使結(jié)果偏高。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用于心肌梗死診斷的同工酶是CK-MB。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn是早期診斷AMI最好的標志物。AMI病人于發(fā)病后4～6小時升高，發(fā)病10～120小時內(nèi)檢測敏感性達100%，峰時于發(fā)病后14～36小時左右出現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌肌鈣蛋白的英文縮寫是cTn。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CK-MB并不對心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。外科手術(shù)和骨骼肌疾病時常出現(xiàn)假陽性。急性骨骼肌損傷時可出現(xiàn)CK-MB一過性增高，但CK-MB/CK常<6%，借此可與心肌損傷鑒別。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。故B項錯誤。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種亞基組成：心肌肌鈣蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌鈣蛋蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。目前，用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnI。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3h血中濃度迅速上升，6～9h達峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標志物。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當發(fā)生AMI時，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為15h，峰值在10～36h之間，3～4d后回復至正常水平。AMI時CK升高一般為參考值的數(shù)倍，但很少超過參考值的30倍。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于AMI時LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時約在發(fā)病后24～36h，然后開始下降，發(fā)病后4～7d恢復正常。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12h不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶LD，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，α-羥丁酸脫氫酶HBD，以上都是可以作為急性心肌梗死的酶學指標。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死時，血清酶升高達峰值的時間在一定程度上依賴于酶的分子大小，分子量小的相對達峰時間短。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內(nèi)達峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標準的敏感度為85%，特異度為100%。

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