第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的血常規(guī)與骨髓象特點(diǎn)為：呈正細(xì)胞正色素性貧血，可有小細(xì)胞增多。骨髓涂片中網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等均有增多。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血呈正色素正細(xì)胞性貧血。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　再障的發(fā)病機(jī)制是與造血干細(xì)胞損傷、造血微環(huán)境損傷及免疫介導(dǎo)因素有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;多部位取材結(jié)果至少一個(gè)部位增生低下或極度低下，非造血細(xì)胞增多;如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少;一般無肝脾腫大;排除全血細(xì)胞減少的其他疾病;一般抗貧血治療無效。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼紅細(xì)胞貧血病情嚴(yán)重時(shí)常見全血細(xì)胞減少。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于VitB12、葉酸或其他原因引起DNA合成障礙導(dǎo)致的貧血，所以VitB12是DNA合成的必需營養(yǎng)素。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼細(xì)胞性貧血是由于VitB12、葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育出現(xiàn)障礙所致的一類貧血。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　惡性貧血是由于胃黏膜萎縮，胃液中缺乏內(nèi)因子使維生素B12不能被吸收而引起的一種巨幼細(xì)胞貧血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　葉酸為淡黃色晶體粉末，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有機(jī)物質(zhì)，對熱、光線、酸性溶液均有不穩(wěn)定性。廣泛存在于綠色蔬菜、水果和動物內(nèi)臟。由動物實(shí)驗(yàn)推算出的需要量為一日0.1～0.2mg。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　需要測定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白，<6.5μg/L細(xì)胞才能診斷缺鐵，或借助骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失作為標(biāo)準(zhǔn)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清中總轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的能力稱為血清總鐵結(jié)合力(TIBC)，TIBC增高多見于缺鐵性貧血。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的一種直接而可靠的方法。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性。如果外鐵陽性可排除缺鐵診斷。細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或缺如。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血患者血清鐵明顯減少，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　�、儇氀獮樾〖�(xì)胞低色素性;②有明確的缺鐵病因;③血清(漿)鐵小于10.7μmol/L;④總鐵結(jié)合力大于62.7μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度小于15%有參考意義，小于10%有確切意義;⑤骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%;⑥紅細(xì)胞游離原卟啉大于500μg/L;⑦血清鐵蛋白小于16μg/L;⑧鐵劑治療有效。符合上述①和②～⑧中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血為正常細(xì)胞性貧血。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　造成巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要原因是維生素B12或葉酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因內(nèi)因子缺乏，造成了維生素B12的吸收障礙，從而導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)鐵顆粒稱為鐵粒紅細(xì)胞。中幼和晚幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)鐵顆粒稱為鐵粒幼紅細(xì)胞。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性貧血無論是血管內(nèi)還是血管外，常伴黃疸和肝脾腫大，只是貧血、黃疸、肝脾腫大的程度不同。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成人診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是男性小于120g/L，女性小于110g/L。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血分為先天性再生障礙性貧血和獲得性再生障礙性貧血兩種，通常所說再生障礙性貧血指后者，再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;②一般無肝脾大;③骨髓至少有一個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多;④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;②一般無肝脾大;③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多;④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　急性再生障礙性貧血的特征為：發(fā)病急，病程<6個(gè)月，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%，絕對值<15×109/L，粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，多部位骨髓增生減低三系造血細(xì)胞減少。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　獲得性再生障礙性貧血(再障)的特征是造血干細(xì)胞和(或)造血微環(huán)境功能障礙，造血紅髓被脂肪替代，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性貧血、出血和感染，而肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀;③缺鐵性貧血期：除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　繼發(fā)性再障的病因主要有：①藥物和化學(xué)因素如氯霉素、治療腫瘤的細(xì)胞毒藥物苯、殺蟲劑等;②感染因素：如肝炎病毒、EB病毒等;③電離輻射：如X線、放射性同位素等;④內(nèi)分泌因素：如腺腦垂體功能減退癥及其他因素如妊娠并發(fā)AA。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要是由于缺乏葉酸、維生素B12。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙危象是由于某些原因引起的骨髓造血功能暫時(shí)停頓，特征為紅細(xì)胞或三種骨髓生成的血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞極低，血小板計(jì)數(shù)早期減少。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)骨髓象主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣改變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中和晚巨幼紅細(xì)胞大于10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清總鐵結(jié)合力增高見于缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥。降低或正常見于肝臟疾病、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病和溶血性貧血，顯著降低者見于腎病綜合征。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鐵缺乏和鐵利用障礙，葉酸或維生素B12都是貧血的發(fā)病機(jī)制，因此，三者都是造血需要的因素。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓病理組織學(xué)檢驗(yàn)：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細(xì)胞減少(特別是巨核細(xì)胞減少)，非造血細(xì)胞比例增加，并可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再生障礙性貧血的診斷具有重要價(jià)值。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常細(xì)胞性貧血首選網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)Hb濃度，成人貧血程度分為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L;中度：Hb60～90g/L;重度：Hb31～60g/L;極重度：Hb≤30g/L。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素B12缺乏癥：①血象：呈大細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚱�低，粒細(xì)出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。②骨髓象：主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣改變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中和晚巨幼紅細(xì)胞大于10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變;葉酸缺乏癥：①血象：呈大細(xì)胞正色素性，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，粒細(xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。②骨髓象：主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細(xì)胞常大于10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。可見于巨幼細(xì)胞性貧血。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大細(xì)胞不均一性貧血時(shí)MCV和RDW的改變?yōu)镸CV增高，RDW異常。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細(xì)胞減少(特別是巨核細(xì)胞減少)，非造血細(xì)胞比例增加，并可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再障的診斷具有重要價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;②一般無肝脾腫大;③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查);④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鐵粒幼細(xì)胞性貧血發(fā)病的原因是鐵缺乏和鐵利用障礙。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞形態(tài)偏小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，受色淺淡，骨髓鐵染色又能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外鐵均消失，為進(jìn)一步確定貧血的病因，宜首選鐵代謝檢查。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清鐵降低，見于缺鐵性貧血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血液檢驗(yàn)示大細(xì)胞不均一性貧血，為巨幼紅細(xì)胞貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髄增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細(xì)胞減少(特別是巨核細(xì)胞減少)，非造血細(xì)胞比例增加，并可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髄活檢對再障的診斷具有重要價(jià)值。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血的血象呈現(xiàn)粒細(xì)出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多。由此可判斷該患兒屬于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血(AA)臨床體征：無肝脾淋巴結(jié)腫大。血象：呈正細(xì)胞正色素貧血，缺乏有核紅細(xì)胞為本病重要特征。三個(gè)細(xì)胞系減少，白細(xì)胞常低于2×109/L，粒細(xì)胞顯著減少，多為淋巴細(xì)胞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血(AA)骨髓象大多增生不良，但也有個(gè)別部位呈暫時(shí)增生，正常造血成分被脂肪組織取代，三系細(xì)胞減少，多為淋巴細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞減少，全片不見或僅見數(shù)個(gè)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血血象：正細(xì)胞、正色素貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低三個(gè)細(xì)胞系減少，要確診需要進(jìn)一步做骨髓檢查。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　巨幼細(xì)胞性貧血骨髓紅系細(xì)胞增生伴巨幼變。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　類白血病反應(yīng)NAP積分值明顯增高。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血三個(gè)細(xì)胞系減少，白細(xì)胞常低于2×109/L，粒細(xì)胞顯著減少，多為淋巴細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞減少。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

 

 

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